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1、造口的护理,普外 白小龙,什么是肠造口？,Stoma一词来源于希腊语，意思是口或开口 为治疗疾病而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容物出口的技术 造口的目的 肠道内容物的输出，肠道减压 解除肠梗阻 保护远端肠道损伤修补或吻合口的顺利愈合 使远端肠道得到休息，促进肠炎性疾病的痊愈,永久性造口 不可恢复,暂时性造口 可以恢复,哪些疾病需要行肠造口手术,肠梗阻、穿孔 多为临时性造口,克隆氏病 家族性多发性腺癌 溃疡性结肠炎,哪些疾病需要行肠造口手术,低位直肠癌 肛管癌 先天性巨结肠 创伤 肠缺血,哪些疾病需要行肠造口手术,直肠癌相关知识,直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之的癌肿 ，
2、是消化道常见的恶性肿瘤。居第二位。 直肠癌比结肠癌发生率高，1.5：1 低位结肠癌比例高，约为65%75% 青年（30岁）直肠癌比率高，约10%15%,直肠癌相关知识,病因：饮食习惯 ：动物脂肪蛋白质比例高，纤维素含量低。 致癌物质 直肠慢性炎症 遗传易感性 直肠腺瘤：75%由此恶变。,直肠癌相关知识,病理学分型： 溃疡型：占50%以上，分化低转移早。易出血。 肿块型：亦称髓样癌，预后较好 浸润型：又称硬癌，分化低，转移早预后差 扩散转移途径： 直接浸润 淋巴转移：主要途径 血行转移：肝 种植转移：少见,直肠癌相关知识,临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄 便血、脓血便 尿频、血尿 消瘦乏力 腹水
3、 诊断 大便潜血检查 直肠指诊 内镜检查 钡剂灌肠 腔内B超 CT CEA 其他检查,直肠癌相关知识,治疗 手术治疗为主 低位直肠癌：距齿状线5厘米内宜作腹会阴联合直肠切除术（ Miles氏术）。 中位直肠癌：距齿状线5-10厘米力争借助吻合器作前切除术 高位直肠癌：距齿状线10厘米以上作经腹直肠部分乙状结肠除，直肠乙状结肠吻合术 放射治疗：是手术治疗的辅助疗法，可提高患者五年生存率。 化学治疗：常用方案是5-FU+左旋咪唑。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔给药等。 其他治疗：基因治疗、免疫治疗、导向治疗等,腹会阴联合直肠切除术（Miles氏术）,切除范围：部分乙状结肠、全部
4、直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结，提肛肌，坐骨直肠窝组织肛门周围5公分直径的皮肤及肛管、括约肌。切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴伤口缝闭。,经腹直肠癌切除术 （Dixon术）,切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作结、直肠端端吻合。,心理护理,加强沟通，建立良好的护患关系 做好术前教育 分析心理：术后病人首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化；情绪常不稳定。为帮助病人渡过这一困难时期，克服心理障碍，一方面要细心和耐心，深入了解病人的心理状态，安慰、支持和鼓励病人；另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理；同时鼓
5、励病人尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。 举办肠造口者联谊会 开展门诊咨询和定期随访 家庭支持系统的完善 回归社会、自我实现,造口开放前的护理,伤口敷料及时更换，防止感染 严密观察：观察伤口的渗出情况，换药时观察肠管的血运情况，应无大量新鲜渗血，肠管粉红色为正常,保护腹壁切口,结肠造口一般于术后2-3天开放。 开放后取侧卧位。 保护腹壁切口，避免污染切口。 避免增加腹压的动作。,保护造口周围皮肤,观察在造口周围皮肤有无红肿、过敏、破损，及时处理。 要选择对自己皮肤不过敏的造口袋 在更换造口袋时，一定要轻柔缓慢的撕下，切忌用力，动作太快 用湿棉球或纱布沾少许中性
6、清洁剂（千万不能用刺激性强的如碱性肥皂），轻擦造口周围皮肤，由内及外，再以清水棉球或纱布将其洗净 用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。 在周围皮肤涂上一层氧化锌软膏,选择合适的造口护理用品,目前主要有2种护理方法：佩戴造口袋 结肠灌洗 造口灌洗是运用重力及虹吸的原理，将一定量的温开水灌入结肠，刺激肠道蠕动，从而一次性将结肠内粪便排净，在2448小时内没有粪便排出或仅有少量肠黏液排出。 造口袋分类：一件式：优点是：使用方便，卫生，尤其是一件式闭口型造口袋，零售价格相对较低。 缺点有：因佩戴时间短，更换较频，对皮肤的损伤相对较大； 二件式：优点是：用时间较长，相对来讲对皮肤的保护性能更好一些，而且，
7、其收集袋部分可以方便地取下，清洗较容易。故防漏性和防臭性好。 缺点有：使用相对较困难，底盘较硬，佩戴时异物感明显，且零售价格较高。,用清水将造口周围皮肤清洗干净，并彻底擦干； 用造口测量尺测出造口的大小和形状，并相应地在造口袋粘贴件上剪出造口袋中心孔，注意，造口袋中心孔应约比造口实际大小大2 - 3mm左右； 撕去粘贴件保护纸； 将造口袋平整地贴在造口上。注意贴时避免造口袋粘贴件出现皱折，并检查造口袋是否贴牢，最好是在贴好造口袋后用手掌按住造口袋粘贴件3-5分钟。如果使用的是开口袋，则不要忘记用封口夹封住下端的开口。,饮食指导,饮食原则是：营养，全面，均衡，易消化和卫生。因此，除上述几类食物外
8、，你和其他人一样。但要注意进食要有规律，适量。 注意饮食卫生，避免引起食物中毒等原因引起腹泻。 避免进食胀气性食物或刺激性气味的食物。如洋葱、辣椒、蚕豆、韭菜等。 避免引起便秘的食物。 多吃新鲜蔬菜、水果、多饮果汁及水等。,一般情况下下列几类食物不宜： 对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等； 易产气的食物：如洋葱，地瓜，萝卜，椰菜及啤酒等； 易产生臭味的食物：如芝士，洋葱，过量的肉食等； 易造成阻塞的食物：如高纤维食物，种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等； 易引起稀便的食物：如咖哩，咖啡，蒜头及香精等；,1、腹泻时 引起腹泻的主要原因是由于吃不洁饮食、水或饮料。
9、在医疗方面，除服用止泻药外，必要时予以静脉补液。佩带开口造口袋较好，即方便清理液状排泄物，又可以减少更换造口袋的次数。可食用香蕉、苹果酱、花生酱、米饭、煮沸过的牛奶以硬化松软的粪便。当回肠造口人士有腹泻时，须注意补充水分及电解质等。,2、便秘时 正常任何造口者的大便稠度与所进食食物种类有关，也与饮食的时间、次数、情绪、药物和疾病等有关。便秘常由于饮食调配不当，过少食物或水分、错误的灌洗方法、情绪紧张、排便习惯受到扰乱以及有便秘史等原因。便秘出现时，最佳方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，进行适当活动。在饭后或饮水后，当有便意时，抓住时机，立即上厕所。用手在脐部周围顺时针和逆时针方向按摩，以助肠蠕动。
10、早晨起床后，喝带咸味的冷开水500-1000毫升，也有助于排便。如需要时，在医生指导下，可服用倾泻药。 回肠造口患者需限制多量高纤维食物以防堵塞造口。,3、臭味和胀气 易产生气体的食物，如蛋、鱼、乳酪类、芝士、豆类、洋葱、青椒、莴笋、甘蓝菜、胡瓜、萝卜、啤酒等。（尤其尿道造口病人应知道莴笋会在尿液中造成强烈的臭味）用吸管喝饮料、嚼口香糖、抽烟式、仓促的进食均易吸入气体。定时的饮食，勿让肠道排空太久，进食时，慢嚼和心情轻松等，均有助于减少胀气。,日常生活指导,衣着 ：以宽松，厚大的衣物为宜，衣料要柔软，弹性好，色泽较深，且腰带宜松，最好穿背带裤，以免腰带压迫造口。 运动：完全康复后，可以适量参加
11、一些不剧烈的体育活动，如乒乓球，桌球，羽毛球，保龄球，自行车，慢跑及远足旅行等，避免活动时增加腹压。而篮球，举重，足球等则不宜参加。 社交生活：只要自己体力许可，您可恢复一般性的交谊宴会，并可依与亲戚朋友交情的深浅而决定是否将手术消息告诉他们，并不须一味的保守秘密，给自己造成心理上太大的负担。,洗澡：可用便袋覆盖造口或拿开便袋，以沐浴方式来清洗身体及造口，中性肥皂不会刺激造口，也不会流入造口。 工作：完全康复后，仍然可以参加工作。因为造口本身并不影响工作。 性生活：只要有这方面的要求，可以和其他正常人一样享受性生活，因为性生活对造口是无任何影响的。只是要注意对造口的局部护理，如彻底清洁造口，佩
12、带迷你型造口袋，并可以用些除臭剂,预防并发症,造口处拆线后，每日扩肛依次，防止造口狭窄。方法是，先戴上 一只医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如能通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次扩张至能顺利通过为止 观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排气停止等肠梗阻症状。 若进食3-4天后未排便，可经造口灌肠。 预防切口感染 吻合口瘘 造口大量出血； 造口狭窄； 造口回缩（及造口向腹内收缩）； 造口脱垂（肠管及粘膜外翻）； 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）； 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突出）； 感染及炎症； 肠梗阻； 造口处异常气味出现一周以上； 造口内容物长时期异常，如水样物连续5小时以上，或内容物含血等； 造口受到损伤； 造口阻塞，以上并发症，轻者可以通过非手术的保守治疗，重者则需重新进行手术。,化疗对造口的影响,化疗药物本身会引起腹泻或者便秘等症，而且，大剂量的化疗药物会抑制自身抵抗力，导致肠道条件致病菌的感染，出现腹泻，造口肠段粘膜发炎等症状。 并注意造口皮肤的护理，保持造口本身的清洁。,出 院 指 导,应控制体重，防止因体形变化影响造口袋的使用 应积极治疗咳嗽 防止因腹肌用力引起肠造口相关并发症 加强锻炼,防止其它疾病的发生 定期复查，及时了解身体状况 鼓励参加造口联谊会,介绍造口门诊,
