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1、2019/4/20,白细胞分类计数,1,白细胞分类计数及临床意义,实验诊断学,2019/4/20,白细胞分类计数,2,一、白细胞概述,人体外周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，本别用N、B、E、L、M表示。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体 ，消除过敏原和参加免疫反应，产生抗体等从而保证机体健康。中性粒细胞最多，约占50-70%，起源于多能干细胞。,2019/4/20,白细胞分类计数,3,二、白细胞发育,多能干细胞 粒系 定向干细胞原始粒细胞早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核 目前常根据其发育阶段而将粒细胞群人为地划分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池
2、、 边缘池等。日常白细胞计数只反映了循环池的白细胞数。,2019/4/20,白细胞分类计数,4,三、白细胞分类计数,（一）检测原理： 将血液涂成薄膜，经瑞特染色后，于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各类白细胞的比值或所占百分比 ,称为白细胞分类计数 。,2019/4/20,白细胞分类计数,5,白细胞分类计数,（二）检测方法 1.显微镜法：准确度高，是白细胞分类计数的参考方法，但其耗时，影响因素多，不适合于大量健康人群的筛查。,2019/4/20,白细胞分类计数,6,白细胞分类计数,2.血液分析仪法：速度快，是白细胞分类和筛查的首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴
3、别和分类。现在应用最广泛的两类方法： A、库尔特原理（电阻抗法），只能把细胞大体分成三类：中性粒细胞、单个核细胞、淋巴细胞。,2019/4/20,白细胞分类计数,7,30-90fl为小细胞区，主要是淋巴细胞； 90-160fl是单个核细胞区，包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞； 160fl以上是大细胞区，主要是嗜中性粒细胞。,库尔特原理（电阻抗法）,2019/4/20,白细胞分类计数,8,B：容量、电导、光散射白细胞分类法 （VCS技术） Volume：检测技术，使用电阻抗原理，对细胞体积进行检测，根据体积大小来区分不同的细胞。 Conductivity：检测技术，根据细胞壁能产生高频电
4、流的性能，使用高频电磁针，测量细胞内部的结构即细胞核与胞浆的比例、细胞内颗粒的大小和密度来区分不同类型的细胞。 Scatter：检测技术，根据光散射对细胞颗粒的构型和质量有较强的鉴别能力，测量散射光的强弱来区分嗜酸、嗜碱和中性粒细胞。,2019/4/20,白细胞分类计数,9,1幼稚细胞；2杆状核细胞；3单核细胞；4单核细胞或淋巴细胞；5淋巴细胞；6变形淋巴细胞；7小型非典型淋巴细胞；8有核红细胞；9巨大血小板；10血小板凝块。,2019/4/20,白细胞分类计数,10,白细胞分类计数,（三）参考值 白细胞分类 百分率（%） 中性杆状核粒细胞 N 1-5 中性分叶核粒细胞 N 50-70 嗜酸性
5、粒细胞 E 0.5-5 嗜碱性粒细胞 B 0-1 淋巴细胞 L 20-40 单核细胞 M 3-8,2019/4/20,白细胞分类计数,11,（四）白细胞图谱 1、嗜中性粒细胞（分叶核）,2019/4/20,白细胞分类计数,12,2、嗜酸性分叶核粒细胞,2019/4/20,白细胞分类计数,13,3、嗜碱性粒细胞,2019/4/20,白细胞分类计数,14,4、单核细胞,2019/4/20,白细胞分类计数,15,5、淋巴细胞,2019/4/20,白细胞分类计数,16,（五）临床意义 1、中性粒细胞 由于中性粒细胞占白细胞总数的50-70%，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。因此在临床检查中绝大多
6、数病例白细胞总数实际反映着中性粒细胞变化。,2019/4/20,白细胞分类计数,17,（1）中性粒细胞生理性增多 1）年龄 2）日间变化 3）运动 4）妊娠与分娩 5）吸烟者,2019/4/20,白细胞分类计数,18,1）年龄： 初生儿白细胞较高，一般在15109/L左右，个别可高达30109/L以上。通常在3-4天后降至10109/L左右，约保持3个月，然后逐渐降低至成人水平。,2019/4/20,白细胞分类计数,19,初生儿外周血白细胞主要为中性粒细胞。到第6-9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，整个婴儿其淋巴细胞数均较高，可达70%。到2-3岁后，淋巴细胞逐渐下降，中
7、性粒细胞逐渐上升，到4-5岁二者又基本相等，至青春期与成人基本相同。,2019/4/20,白细胞分类计数,20,2）日间变化： 在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高；一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。,2019/4/20,白细胞分类计数,21,3）剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热、疼痛，以及一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。剧烈运动可于短时间内使白细胞高达35109/L，以中性粒细胞为主，当运动结束后迅速即恢复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致,2019/4/20,白细胞分类计数,22,）妊娠与分娩
8、： 妊娠时白细胞常见增多，特别是最后一个月，常波动于（12-17）109/L之间，分娩时可高达34109/L。分娩后2-5日内恢复正常。,2019/4/20,白细胞分类计数,23,5）吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者30%。,2019/4/20,白细胞分类计数,24,（2）中性粒细胞病理性增多（neutrophilia） 反应性增多：骨髓贮备池和边缘池粒细胞进入血循环，以分叶核和杆状核为主。 异常增生性增多：骨髓异常增生，以原始或幼稚粒细胞为主。,2019/4/20,白细胞分类计数,25,1）反应性增多见于： （1）急性感染： 急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染
9、灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力,2019/4/20,白细胞分类计数,26,（2）严重的损伤或大量血细胞破坏： 在较大手术后12-36h，白细胞常达10109/L以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。 急性心肌硬死后1-2天内，常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相区别,2019/4/20,白细胞分类计数,27,（3）急性溶血反应时 也可见白细胞增多，这与急性溶血所导致的相对缺氧以及红细胞破坏后的分解产物，刺激骨髓贮备池增加释放有关。,2019/4/20,白细胞分类计数,28,（4）急性失血： 在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20-30）109/L。其增多的
10、细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。,2019/4/20,白细胞分类计数,29,（5）急性中毒： 化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数增高，甚至可达20109/L或更高。代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主,2019/4/20,白细胞分类计数,30,（6）恶性肿瘤性： 非造血系统的恶性肿瘤有时可见白细胞持续增高，以中性分叶核为主，如肝癌、胃癌的晚期。 （7）其他：见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。,2019/4/20,白细胞分类计数,31,2）异
11、常增生性增多可见于： 1）白血病： 白细胞呈长期持续性增多，常见于急、慢性粒细胞性白血病，急性型白细胞一般 100 109/L ，分类以原粒、早幼粒为主；而慢性型白细胞常100 109/L ，分类以中幼粒、晚幼粒急及以下阶段为主。,2019/4/20,白细胞分类计数,32,2）骨髓增殖性疾病 如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等，在一种血细胞成分增多的同时，常伴有中性粒细胞的增多。,2019/4/20,白细胞分类计数,33,(3）中性粒细胞减少（neutropenia） 1）某些感染： 某些革兰氏阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染时，如无并发症，白细胞数均减少，甚至可低到2109/
12、L以下，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少.,2019/4/20,白细胞分类计数,34,2）某些血液病： 如典型的再生障碍性贫血（AA）时，呈“三少”表现。此时白细胞可少到1109/L以下，分类时几乎无白细胞均为淋巴细胞。,2019/4/20,白细胞分类计数,35,3）慢性理、化损伤： 长期接触电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后，可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少，故此类人群于接触和应用期间每周应作一次白细胞计数。 4）自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫性抗核体导致白细胞破坏而减少。,2019/4/20,白细胞分类计数,36,5）脾功能亢进： 各种原因所致的脾肿大，如
13、门脉性肝硬化、班替综合征等均可见白细胞减少。 其机制为肿大的脾中的单核-巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；肿大脾分泌了过多的脾素，而此种体液因子能灭活促进粒细胞生成的某些因素。,2019/4/20,白细胞分类计数,37,2中性粒细胞的核象变化（nuclear shift） 细胞核的发育变化过程叫核象，反映了中性粒细胞的成熟程度，同时可推测病人的抵抗力和病情的严重程度。正常血象中有少量的杆状核细胞出现，但5%，它与分叶核之间的比值约为1：13，分叶核以3叶居多。,2019/4/20,白细胞分类计数,38,2019/4/20,白细胞分类计数,39,（1）核象左移（shift to the left
14、） 外周血中杆状核细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒甚至原粒等幼稚细胞时称为核象左移。 常伴有明显的中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。最常见于急性化脓性感染，也可见于急性溶血、急性中毒、白血病等。,2019/4/20,白细胞分类计数,40,（2）核象右移（shift to the right） 正常人外周血的中性粒细胞以3叶核为主，若5叶核及5叶核以上的细胞超过3%，则称为核右移，常伴有白细胞总数减少.主要见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药后。,2019/4/20,白细胞分类计数,41,核象右移,2019/4/20,白细胞分类计数,42,3、中性粒细胞的毒性变异： 大小不
15、均 (anisocytosis) 中毒颗粒 (toxic granulation) 空泡变性 (vacuolation) 核变性 (degeneration of nucleus) 等可单独或同时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等，空泡变性尤以败血症最常见。,2019/4/20,白细胞分类计数,43,2.嗜酸性粒细胞（eosinocyte） （1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia） 寄生虫病： 肠寄生虫抗原与肠壁内结合IgE的肥大细胞接触时，使后者脱颗粒而释放组胺，导致嗜酸性粒细胞增多。在某些钩虫病患者，其血中嗜酸性粒细胞明显增多，可导致白细胞总数增高，分类中90
16、%以上为嗜酸性粒细胞，但其嗜酸性粒细胞均属成熟型，随驱虫彻底及感染消除而血象逐渐恢复正常。,2019/4/20,白细胞分类计数,44,变态反应性疾病： 如在支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏、荨麻疹时均可见血中嗜酸性粒细胞增多。 某些皮肤病： 如湿疹、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病等。,2019/4/20,白细胞分类计数,45,血液病： 如慢性粒细胞性白血病，嗜酸性粒细胞常可高达10%以上，并可见有幼稚型。罕见的嗜酸性粒细胞性白血病时其白血病性嗜酸粒细胞可达90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性颗粒大小不均，着色不一，分布紊乱，并可见空泡等形态学改变。,2019/4/20,白细胞分类计数,46,某些恶性肿瘤： 特别是淋巴系统恶性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮恶性肿瘤如肺癌、宫颈癌、鼻咽癌时，均可见嗜酸性粒细胞增多，一般在10%左右。,2019/4/20,白细胞分类计数,47,某些传染病： 一般急性传染病时，血中嗜酸性粒细胞均减少，唯猩
