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1、盲穿塞丁格技术,内容简介,PICC相关知识 PICC置管技术 塞丁格技术 完整置管步骤,学习目标,PICC置管技术种类 塞丁格技术 塞丁格技术的优点,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC ？,优点,保护外周血管，减少病人痛苦； 安全：并发症少，感染发生率低； 留置时间长，1年； 操作简单：护士插管，并发症少。,适应证,缺乏外周静脉通道 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌 输注刺激性药物，如化疗药 输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 反复输血或血制品，或反复采血 使用输液泵或压力输液 长期静脉治疗：包括家庭病床的病人 同样适用于儿童,禁忌证,肘部静脉条件差
2、、穿刺部位有感染源、损伤 不能确认外周静脉（相对） 预插管途径有外伤史、放射治疗史、静脉血栓形成史 血管外科手术：如乳腺癌术后 有严重的出血性疾病 病人顺应性差,外周表浅静脉 贵要静脉（首选） 肘正中静脉（次选） 头静脉（末选）,血管选择,行走路径,双上肢贵要静脉/肘正中静脉/头静脉腋静脉锁骨下静脉上腔静脉中下1/3,PICC置管技术,常规穿刺法 塞丁格法（微插管鞘技术，MST） 超声引导下应用塞丁格技术（US+MST）,常规穿刺法,穿刺部位：肘下 血管条件：好-粗、直，看得见、摸得着 穿刺针粗：16G 并发症多：出血、静脉炎 应用范围：受限 成功率：56-70% 对操作者要求：静脉穿刺技术好
3、,常规穿刺法,塞丁格技术,穿刺部位：肘上，肘下（盲穿） 血管条件：较差细，看得见或摸得着 穿刺针细：21G 并发症少：出血、静脉炎 应用范围：扩大 成功率：提高,塞丁格技术,对操作者要求：熟练掌握MST技术 规范化培训：理论-院内、外操作-看录象、模拟、考核 再培训：针对问题,规范操作，提高解决问题能力 准入制：严把质量关,微插管鞘穿刺套件（MST）,可撕裂的插管鞘和扩皮器于一体,超声引导下应用塞丁格技术,穿刺部位：肘上 血管条件：差，看不见、摸不着 穿刺针细：21G 并发症少：出血、静脉炎 应用范围：进一步扩大 成功率：93-95% 对操作者要求：熟练掌握MST+US,超声及血管成像,塞丁格
4、技术,由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。 改良了传统的置入导管方法，经皮穿刺，应用导丝交换置入中心静脉导管的技术。,塞丁格技术（微插管鞘技术，MST）,应用较细穿刺针（21G）穿刺置入导丝，通过导丝置入带扩皮器的撕裂性插管鞘，撤出导丝、扩皮器，保留插管鞘，再置入导管的方法。 比传统穿刺方法：成功率提高，减少了穿刺时的相关并发症（出血、神经损伤），减少了术后静脉炎和血栓发生。,操作步骤（图示）,用小号针头进行静脉穿刺 通过穿刺针送入导丝 拔出穿刺针 皮肤切开，扩大穿刺部位，扩皮器沿导丝送入 拔出导丝、扩皮器 通过插管鞘置入PICC到预测量长度,1.小号钢针穿刺成功,2.送入导丝,3.撤出针头
5、，扩大穿刺点,4.插入扩皮器,5.扩皮器沿导丝推入静脉内,6.保留插管鞘，撤出导丝和扩皮器,7.送导管,8.到达测量长度时，剥离插管鞘,单腔,双腔,9.固定器和敷贴,注意事项,部位和血管选择: 盲穿选前臂、直血管 无菌最大化： 戴圆帽、口罩 消毒整个手臂 最大限度的建立无菌区域 穿无菌手术衣 保持导丝无菌,可能出现的问题,无法推进导丝 导丝栓塞 其它,可能出现的问题,1.无法推进导丝 原因：未在血管内、血管痉挛、静脉瓣干扰血管硬化或瘢痕 处理：检查回血，确认在血管内；退出尝试再进，勿强行推进 预防：确保良好的进针位置固定穿刺针或套管,可能出现的问题,2.导丝栓塞 原因：导丝被穿刺针切断、操作者
6、失去对导丝的控制、通过穿刺针撤回导丝时打结,可能出现的问题,2.导丝栓塞的预防 操作前了解导丝长度 了解导丝置入长度限制 不要通过穿刺针撤回导丝 有阻力时，不用暴力送导丝 穿刺针撤出时，确保导丝固定稳妥 导丝末端必须全部穿过扩皮器 扩皮器通过导丝穿过皮肤进入静脉前，导丝必须可见，并在控制之下 检查撤出导丝是否完整,可能出现的问题,3.其它： 同常规穿刺法，但发生率降低。 如机械性静脉炎、渗血、血栓等。,完整置管步骤,操作前：核对、评估、确定穿刺部位、血管测量长度、臂围、物品准备 操作中：置管前准备、穿刺、局麻、预冲置管、置管后 操作后：胸片、维护指导、记录等,操作前,核对医嘱、知情同意书 操作
7、前评估： 评估病情：诊断、生命体征、全身情况，有无严重感染、出血倾向；化验：血小板、凝血四项；既往史基础病、解释 穿刺部位：有无瘢痕、畸形、出血、感染等 治疗方案、用药情况 血管评估：肘部血管，包括血管深浅、粗细等；可视或可触及,操作前,确定穿刺部位，做好标记 体外测量置管长度，并记录 测量臂围，并记录,测量长度,协助病人摆好穿刺体位，病人平卧，穿刺侧手臂外展90度。 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙。,测量上臂围,1. 穿刺点上10cm 2.两手测量并记录数据 3.定期测量留置手臂周长 4.2cm考虑血栓或静脉炎,操作前,物品准备 术者洗手、戴口罩、戴圆
8、帽； 治疗车：治疗盘1个 无菌物品：插管包、无菌手套2副、PICC导管1个、微插管鞘穿刺套件1套、注射器20ml3支、5ml1支、100ml肝素盐水、无菌大单1个、无菌衣1件； 其它：75%酒精、碘伏、2%利多卡因1支、大贴膜1个、胶布1卷、弹力绷带、黑、黄垃圾袋各1个。,操作中,核对病人，止血带放入臂下 置管前准备： 打开PICC插管包，戴无菌手套 皮肤消毒：75%酒精、碘伏各消毒3遍；范围：穿刺点上下20cm的整个手臂；配合者协助病人抬手臂,操作中,置管前准备 建立无菌区 铺无菌巾铺孔巾，暴露穿刺点铺无菌大单覆盖病人全身术者更换无菌手套，穿无菌衣 配合者递无菌物品：插管鞘、注射器20ml
9、3支、5ml 1支 抽吸NS20ml，备用 将插管鞘移至床旁无菌区，摆放合理 配合者扎止血带，术者再次确定穿刺血管,操作中,穿刺： 呈200角，见回血，穿刺成功 固定穿刺针，将导丝插入穿刺针，松止血带 撤出穿刺针，保留导丝 局麻：2%利多卡因，皮丘 预冲导管、肝素帽、连接器,操作中,置管 扩皮，沿导丝送入插管鞘 分离扩皮器，将扩皮器与导丝一起拔出，用手堵住血管鞘口，减少出血 插入导管，送入10cm时，嘱病人低头，使下颌贴近穿刺侧肩部 至预定长度时，取出并撕裂插管鞘,操作中,置管后 拔出导丝，修剪导管 安装连接器，抽回血，冲管、正压封管，连接肝素帽 清洁穿刺点周围皮肤，安装固定夹，无菌胶布固定 “S”型摆放导管，穿刺点放置小方纱，贴无菌贴膜 固定肝素帽，记录日期、操作者姓名、内置外留长度 弹力绷带加压止血,固定三向瓣膜式PICC,肘下 S 形,上臂U形固定,操作后,拍正位胸片，确定导管位置 整理用物 将PICC信息卡、条形码贴入病历 发放宣传材料，讲解PICC维护知识，宣教置管后注意事项 填写插管卡，交病人 填写PICC维护表，写交班报告 记账,胸片,胸片,小结,PICC置管技术：常规穿刺法、MST、US+MST 塞丁格技术概念、优点、问题,思考题,什么是塞丁格技术？ 塞丁格技术有哪些优点？ 应用塞丁格技术可能出现哪些问题？,
