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1、监护仪应用培训,监护的概念,“监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。 其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。 监护仪并不是一个诊断设备，对病人真实病状最合理的结论是要来自于医生的判断、病人病症的外在表现和监护仪上的信息的综合判断。,2,2019/4/20,监护仪的原理,心电模块,血氧模块,血压模块,主板/CPU,显示屏,按键,电源模块,监护参数,基本参数： 心电（ECG） 呼吸（RE
2、SP） 无创血压（NIBP） 脉搏氧饱和度（SpO2） 脉率（PR） 体温（TEMP）,扩展参数： 有创血压（IBP） 成人心排量（C.O.） 呼吸末二氧化碳（EtCO2） 麻醉气体（AG） 连续心排量/静脉血氧饱和度（CCO/SvO2） 中心静脉血氧饱和度（ PiCCO & ScvO2 ） 无创心排（ICG ） 脑电双频指数（ BIS ） 呼吸力学（ RM ）,监护仪基本操作流程,确保监护仪的使用环境和电源符合说明书的要求。 确认电池已安装，连接交流电源线，确认交流电指示灯亮，按电源按键开机。 确认监护仪正常启动且屏幕显示正常，无异常的技术报警，否则需联系维修人员。 设置正确的病人类型（成人
3、/小儿/新生儿），如果携带心脏起搏器的病人需将起搏设置为“是”。根据需要输入病人信息并接收新病人。需要时修改监护仪的床号。 检查各参数的显示设置、报警设置等符合病人监护需求。,环境检查,监护仪基本操作流程,根据病人类型选择合适的监护附件。将监护附件（心电电缆、血氧电缆、血压导气管等）的机器端接口连接到机器。将病人端传感器（心电导联线和电极片、血氧探头、血压袖套等）安装好。将病人端传感器按照附件说明书要求安装好。 确认各参数可以正常测量和显示，无异常的技术报警，否则需检查附件在病人端和机器端的连接及其它影响因素，必要时更换附件或联系维修人员。 如需结束监护，先解除已接收的病人，需要时对监护数据做
4、保存，然后按下电源按键并保持2秒即可关闭监护仪。断开病人端的附件，根据需要做清洁维护。,监护基本参数原理及操作,心电（ECG） 呼吸（RESP） 无创血压（NIBP） 脉搏氧饱和度（SpO2） 体温（TEMP）,心电（ECG）,电信号在心脏传导途径 窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血,心电图的形成,10,心电波形,良好信号的特征： R 波高大，完全位于基线之上或之下； 起搏信号不大于R 波的高度； T 波小于R 波的1/3 高度； P 波应该比T 波小得多。,11,心电监测的意义,反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要
5、的参考价值。 分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。 在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。 然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。,心电监测采用的附件,心电电缆,导联线,电极片,13,心电监测步骤,1）皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG 电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉
6、较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理： 剔除电极安放处的体毛。 轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。 用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。 安放电极前，让皮肤完全干燥。 2）在电极安放前先安上夹子或按扣。 3）将电极安放到病人身上。 4）将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与监护仪端的ECG 接口连接。,14,常用电缆导联类型和安放位置,三导联 可显示的导联: I、II、III,RA,LA,LL,15,五导联 可显示导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V,RA,LA,V,RL,LL,16,安放位置（美标）
7、： 白色 右上(RA) （Right Arm） : 安放在锁骨下,靠近右肩。 黑色 左上(LA) （Left Arm） : 安放在锁骨下,靠近左肩。 绿色 右下(RL) （Right Leg） : 安放在右下腹。 红色 左下(LL) （Left Leg） : 安放在左下腹。 棕色 胸前(V) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)。 导联脱落报警 ：检查相应位置的电极片和导联线,17,十二导联 可显示的导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V1、V2、V3、V4、V5、V6,18,胸导联电极的位置： V1：胸骨右缘第四肋间隙； V2：胸骨左缘第四肋间隙； V3：V2与V4之间
8、； V4：左第五肋间隙锁骨中线处； V5：左腋前线与V4同一平面； V6：左腋中线与V4同一平面。,ECG监护设置,选择需显示的首导联和次导联 3导可选： I、II、III 5导可选： I、II、III、aVR、aVL、aVF、V 滤波模式： 诊断：显示未经过滤的ECG 波形； 监护：过滤可能导致假报警的伪差； 手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰。,ECG监护设置,ECG设置菜单：选中并按下参数区ECG热键，可进入ECG设置菜单 心率来源： ECG、SPO2、IBP、自动、同时 其它设置心跳音量调节，设为0即关闭心跳音,21,心电监测影响因素和注意事项,影响心电信号质量的因素： ）皮肤处理
9、）心电电极片没有安置好 ）使用过期的或重复使用一次性电极片 ）受干扰时未设置滤波模式 ）心电导联线有损坏或采用劣质导联线 每天应定期检查电极安放位置的皮肤，若出现过敏迹象，应每24 小时更换电极或改变安放位置。,呼吸（Resp）,呼吸监测的方法,阻抗法 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。 采用心电电极，不需要额外附件,呼吸电极的位置,呼吸 （Resp）,RESP监护,波形：呼吸波形 参数：呼吸率 导联可选I或II导 为获得最佳呼吸波，选择I 导测量呼吸时，应水平安放RA 和LA 电极；选择II导测量呼吸时，应对角安放RA
10、 和LL 电极。,25,呼吸监测主要影响因素和注意事项,呼吸监测主要影响因素： 胸廓的运动、身体的非呼吸运动干扰。 呼吸监测注意事项： 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。 小儿最好选择【I】导联监测 病人呼吸微弱时，调节增益,无创血压 （NIBP）,27,血压监测的意义,1.反映人体循环系统的重要指标。 2.诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断。 3.指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治疗。 4.鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测量不到就是过敏性休
11、克。,气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压 由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压,平均动脉压,无创血压的原理,NIBP监护,参数区显示收缩压，平均压，舒张压 无波形 显示方式：1组；多组,NIBP监护,测量模式： 手动：手动按下“无创血压”按键，开始一次NIBP 测量； 自动：监护仪按照设定的时间间隔自动重复地进行NIBP 测量； 连续测量：在五分钟的时间内，连续地进行测量。,NIBP 测量所用的附件,导气管（成人/小儿）,重复用袖套 （小婴儿/婴儿/小儿/成人/大成人/大腿）,NIBP 测量所用的附件,单病人新生儿袖套,33,NIBP监测操作步骤,1） 测量前，必须确认病人类型
12、。错误的设置有可能危及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生儿 2）选择合适的袖套，并绑好袖套 确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。 将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号正好位于动脉上。 确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。 袖套的边缘应位于标识的范围内，否则代表袖套尺寸不合适需更换 3）按NIBP开始键，开始测量,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,35,以下情况不适宜无创血压监测： 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持 续充气，量不出血压 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要
13、一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。 血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想 心脏手术及各种危重病人 解决方案：有创血压（IBP）,反映机体供氧状况的重要指标 监测脉搏,血氧饱和度（SpO2）,37,什么是SPO2,概念： 氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白 血氧饱和度(SpO2): 氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度 血氧饱和度(SpO2)反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态,38,血氧监测的意义,许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命
14、，所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要。 临床上认为SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后病人除个别病例临床症状与数值不符需作血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量,39,血氧测量方法概述,采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度,指夹式血氧传感器,光源,40,迈瑞血氧监护界面简介,容积描计（PL
15、ETH）波形,动脉血氧饱和度,灌注棒图,脉率,41,血氧附件,42,血氧附件,指夹式探头（成人/小儿）,指套式探头（成人/小儿）,单病人探头 （成人/小儿/婴儿/新生儿）,43,血氧附件,新生儿包裹式探头,44,血氧监测操作步骤,1. 根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧传感器。 2. 清洁测量部位，如带色的指甲油。 3. 将血氧传感器的探头安放在病人身上。 4. 根据模块的 SpO2 接口类型选择延长电缆并连接。 5. 将血氧传感器与延长电缆连接,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头,SPO2监护,SPO2设置菜单：按SPO2参数热键 脉搏音量调节：0即为
16、关闭脉搏音 NIBP同侧：当NIBP 和SpO2 在同侧测量时，在NIBP 测量过程中，SpO2的生理报警状态都保持不变直至NIBP 测量结束；,47,血氧监测主要影响因素和注意事项,主要影响因素： 1)传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动 会影响规则脉动信号的提取 2)强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确 3)连续长时间的监护同一部位 会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。,48,测量注意事项： 不能长时间对同一部位进行监测 1）会导致这一部位弱灌注，影响测量结果； 2）会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。 要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。,体温 (Temp),及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,50,体温检测种类,1）体表温度（体表探头）： 表层的温度，它直接受外界温度的影响 2）深层温度（中心温度，腔内探头） 机体深部的温度
