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1、皮肤性病学 (2) （Dermato-venereology） 陈丽,主要内容：,一、内用药物疗法： 抗组胺药物；糖皮激素；抗生素；抗真菌药；抗病毒药；维A酸类药；免疫抑制；免疫调节剂；其它药物。 二、外用治疗； 外用药物的性能；外用药物的剂型；外用药物的治疗原则。 三、物理方法：简介 四、皮肤外科治疗：简介,目的与要求：,掌握内用药物中抗组胺药物、抗真菌药物。 掌握外用药物按性能分类的作用和常用药。 掌握外用药物的治疗原则。 熟悉内用药物疗法的糖皮质激素和维A酸类。 熟悉外用药按剂型分类的种类和适应证。 了解内用药物疗法中抗病毒药、免疫抑制剂及免疫调节剂。 了解物理原理。 了解皮肤外科治疗的
2、常用手术。,第七章 皮肤性病的治疗,治疗主要包括： 一 内服药物 二 外用药物 三 物理疗法 四 皮肤外科治疗,第一节 内用药物疗法,本节仅对皮肤性病临床上较常用药物进行简述。（皮肤病和性病的内用药物种类很多）,(一)抗组胺类药物(antihistamine drug),抗组胺药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类，前者应用较广，在严重和顽固的患者可以两类药物合用，以提高疗效。,1H1受体拮抗剂：,（1）大都有与组胺相同的乙基胺结构，即CH，CH，N，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。 （2）此外，有不同程度的抗胆碱及抗5羟色
3、胺的作用。,第一代H1受体拮抗剂,1、抗组胺、镇静、抗胆碱能活性、局部麻醉、止吐等作用。 2、口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时。 3、通过肝脏细胞色素P450系统代谢。 4、24小时内由肾脏完全排泄。,第一代H1受体拮抗剂的分类：,第一代H1受体拮抗剂 药 名 成人用量 用法 副作用 1马来酸氯苯那敏(扑尔敏) 4mg，3次 口服 嗜睡 (chlorpheniramine) lOmg，12次日 肌注 2苯海拉明 25mg50mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者用， (diphenhydramine) 20mg，12次 肌注 用药6个月以上可致贫血 3多虑平(do
4、xepin) 25mg，1次日 口服 嗜睡、口干，青光眼、孕妇、 儿童忌用 4赛庚啶(cyproheptadine) 2mg4mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼者禁用 5去氯羟嗪(decloxizine) 25mg50mg，3次日 口服 嗜睡，可致畸 6异丙嗪(promethazine) 12,5mg25mg，3次日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾功 25mg50mg，1次日 肌注或静滴 能减退者慎用 7酮替芬(ketotifen) lmg，2次日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等,第一代 H1 受体拮抗剂,适应证 荨麻疹、日光性荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、脂溢性皮炎、扁平苔藓等引
5、起的瘙痒均可治疗。,第一代 H1 受体拮抗剂,副作用 1、影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等； 2、抗胆碱作用，表现黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。 高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。,(2)第二代H1受体拮抗剂,口服吸收很快，多在肝脏内代谢。不易透过血脑屏障，神经系统影响较小。抗胆碱能作用很小或无。一般每天口服一次即可。,第二代H1 受体拮抗剂表,药 药 名 持续作用 成人用量 用法 副作用 （h） 阿斯咪唑 (astemizole) 24 10 mg 1次日 口服 孕妇慎用，忌与唑类抗 真菌药合用 特非那定 (terfenadin
6、e) 1224 60 mg 2次日 口服 忌与红霉素、唑类抗真 菌药合用偶见头痛口干。 氯雷他定 (loratadine) 1824 10mg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期 妇女慎. 西替利嗪 (cetirizine) 24 lOmg 1次日 口服 婴幼儿、孕妇、哺乳期 美瞳他嗪 (mequitazine) 18 5mg 2次日 口服 青光眼和前列腺肥大 咪唑斯丁 （mizolastine 24 10 mg 1次日 口服,2H2 体拮抗剂,对抗组胺：与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。 口服后115小时血中浓度达峰值，半衰期约
7、2小时，23以原形从尿中排泄。 副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶 升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。,2、 H2受体拮抗剂：,西米替丁(cimetidine）0。2g，4次日，口服 雷尼替丁(ranitidine）O15g， 2次日，口服 法莫替丁(famotidine）20rug，2次日，口服 与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。另外，西米替丁还能增强细胞免疫功能和抗雄激素样作用，能减少皮脂分泌，可用于治疗痤疮、妇女多毛症。,抗 组 胺 药 物 的 副 作 用,抗组胺药应用时的注意事项,服药期间勿同时使用可引起组胺非特异性释放的药物（如鸦片类制剂、筒箭毒碱
8、、右旋糖酐、多粘菌素、肼苯哒嗪等）或食物（水生贝壳类动物、酒饮料、含蛋白水解酶的食物等）； 对慢性皮肤粘膜变态反应性疾病（如慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症等）可联合应用H1与H2受体拮抗剂，或H1受体拮抗剂与钙剂、维生素C合用等； 本类药物长期应用某一种制剂可产生耐受性，故各药之间应经常更换或交叉使用；,抗组胺药应用时的注意事项,驾驶员、高空作业者、机器操作工人等不宜使用镇静型抗组胺药，或者服药期间避免从事此类工作； 需长期用药者，见效后可逐渐减量维持，待病情完全控制后应再服一段时间，以减少复发 某些药物对造血系统及肝脏功能有一定影响，长期应用时应注意查血象与肝功能； 局部外用制剂易引起接触性皮炎，一
9、般不轻易采用； 老年人、青光眼者及孕妇、婴幼儿应慎用或禁用某些兼有抗胆碱效应或有致畸作用的药物。,(二)糖皮质激素(glucocorticoid),1. 糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗细胞毒、抗休克作用和抗肿瘤作用等，在皮肤性病科广泛应用。,2. 糖皮质激素的适应证 ：,重症药疹 重症多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克 严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 天疱疮 类天疱疮 变应性皮肤血管炎等,3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法,(1)短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎等，症状明显 改善后可较快减量后停用。 (2)中程：病期较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛
10、发性湿疹、非寻常型银屑病，多形红斑等。,3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法,(3)长程； 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮等。治疗需足量、早期、持续给药，病情重时需静滴；控制病情后需缓慢减量。 (4)冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。方法为甲基泼尼松龙0.51.0gd，加入5或10葡萄糖液中静滴，连用35天后用原剂量口服维持治疗。,3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法,一般成人用量泼尼松30mgd以下为 小剂量，用于较轻病症如接触性皮炎、 多形红斑、急性荨麻疹等。,3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法,泼尼松30-60mgd为中等
11、剂量，多用于自身免疫性皮肤病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等的治疗。,3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法,泼尼松60mgd以上为大剂量，一般用于较严重患者如严重系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症。,3糖皮质激素在皮肤科 临床应用方法,糖皮质激素皮损内注射适用于瘢痕疙瘩、斑秃等，常用1曲安奈德或泼尼松龙混悬液0.31.0ml加等量1普鲁卡因注射液进行皮损内注射，可根据病情重复治疗，但不宜长期反复使用，以免出现不良反应。,常用糖皮质激素,药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂注射剂 成人一般剂量 (mg) (mg) (mgd) 低效氢化可的松 1 20 25
12、100 静滴100400 (Hydrocortisone) 中效 泼尼松(强的松) 35 5 5 口服1060 (Prednione) 泼尼松龙(强的松龙) 4 5 5525(混悬) 口服1060 (Prednisolone) 甲基泼尼松龙 5 4 42040 口服1640 (Methyprednisolone) 曲安西龙(去炎松) 5 4 450(混悬) 口服840 (Triamcinolone) 高效地塞米松 30 075 0752510 口服159 (pexamethasone) 静滴510 倍他米松 30 06 05 口服16 (Betamethasone),(三)抗生素(antibi
13、otic),1青霉素类 ： 适应征：G+菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病、类丹毒,放线菌病等。 无青霉素过敏史，做皮肤试验 2头孢菌素类： 适应征：耐青霉素的金葡菌和一些G-杆菌的感 染。 对青霉素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。,(三)抗生素(antibiotic),3氨基糖苷类 （1）适应征：绿脓杆菌；皮肤结核病。 （2）药物：庆大霉素、卡那霉素、大观霉素、链霉素 （3）本类药物有耳、肾毒性。 4四环素类 （1）适应征：痤疮，衣原体、支原体、淋球菌感染。 （2）药物：四环素、多西环素、米诺环素等。 （3）应用四环素可使牙齿黄染，米诺环素可引起眩晕。,(三)抗生素(antib
14、iotic),5.大环内酯类 适应症: 本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。 药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素等。 6喹诺酮类 适应症: 对G+和G-菌、支原体、衣原体有效；用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。 主要药物有环丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等。,(三)抗生素(antibiotic),7抗结核药 利福平，对结核菌高度敏感，对G+球菌也有很强抗菌作用。 8磺胺类 对G+和G-菌、衣原体、奴卡菌有效。主要药物有复方新诺明等。部分患者可引起过敏反应。 9抗麻风药 包括氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪、沙利度胺等。氨苯砜可用于大疱性类天疱疮、变应性皮肤血管炎、红斑狼疮、扁平苔藓等；不良反应有贫血、粒细胞减少、高铁血红蛋白血症等。,(四)抗病毒药,1核苷类抗病毒药 阿昔洛韦(无环鸟苷acyclovir) 作 用 对病毒DNA多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病毒DNA的合成。 适应证单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。 用 法 成人口服02g，5次日，疗程57日。静滴为5mgkg,每8小时一次，疗程为7日。 副作用 为静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。,(四)抗病毒药,伐昔洛韦(valaciclovir)， 作 用口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高3
