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1、皮肤性病学总论,北京协和医院皮肤科 王宝玺,学科的构成,皮肤病学： 亚学科构成： 美容皮肤病学 皮肤外科 皮肤病理、免疫、真菌 性病学 性传播疾病,皮肤的结构与功能,皮肤是人体最大的器官,重量：占人体的 面积：正常成人1.52.0m2 厚度：mm，眼睑最薄，足跖最厚,皮肤的组成,表皮（epidermis） 真皮(dermis) 皮下组织(subepidermis) 皮肤附属器(skin appendages) 毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成 皮肤内其它组织结构： 血管、淋巴管、神经等,表皮,真皮,皮下,表皮（epidermis）,组成： 角质形成细胞（Keratinocyte）：占表皮的
2、80 黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素 朗格汉斯细胞（Langerhans cell）：抗原呈递细胞 默克细胞（Merkel cell）：可能功能APUD，感觉,表皮的结构 基底细胞层：层，表皮生发层，连接表皮与真皮 棘细胞层：层 颗粒细胞层/透明层（掌跖部位）：层 角质层：层，无细胞核。 表皮的更新 表皮通过时间（turnover time）：约天： 由基底细胞层移行至颗粒层：约14天 由颗粒层移行至角质层表面脱落：约14天,Epidermis,Dermis,Subcutaneous,真皮(Dermis),真皮的细胞 成纤维细胞：产生胶原纤维等 组织细胞：吞噬异物，清
3、道夫作用 肥大细胞：参与I型变态反应 真皮的纤维 胶原纤维：III型胶原为主 弹力纤维 网状纤维 真皮的基质 主要是粘多糖成分,皮肤附属器,毛囊和毛发： 分长毛、短毛、毳毛，有生长期、退行期、休止期 皮脂腺： 粘膜处直接开口于表面，其余开口于毛囊 小汗腺： 受交感神经支配，调节体温 顶泌汗腺： 分布于腋下、外阴等处，青春期开始发育（大汗腺） 甲： 甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母,皮肤的生理功能,保护（屏障）功能，维护体内环境稳定 免疫功能 感觉功能 吸收功能 体温调节功能 分泌排泄功能 其它功能：合成维生素D,皮 疹 SKIN LESIONS,皮疹的分类,原发性损害（primary le
4、sions） 由皮肤病理变化直接产生的病变 斑疹、丘疹、结节、风团、疱疹、脓疱、囊肿、肿瘤等 继发性损害（secondary lesions） 由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起 鳞屑、糜烂、萎缩、溃疡、结痂、苔藓化等,Macule: A macule is a circumscribed, flat lesion that differs from surrounding skin because of its color.,斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。,A,C,斑疹：局限性色素改变 色素沉着斑（A） 色素减退板（B） 炎症性充血（C）,B,Papule： A pap
5、ule is a small, solid, elevated lesion. Papules are usually smaller than 1 cm in diameter.,丘疹：局限性实质性隆起，直径小于1cm。,丘疹： 局限性实质性隆起， 直径通常小于0.5cm 炎症性丘疹（A） 病毒感染性丘疹（B）,Nodule： A nodule is a palpable, solid, round or ellipsoidal lesion. Depth of involvement and/or substantive palpability rather than diameter d
6、ifferentiate a nodule from a papule.,结节：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹,结节：实质性隆起 肿瘤性结节（A） 代谢异常性结节（B）,A,B,Wheal： A wheal, or hive is a round or flat-topped papule or plaque that is characteristically evanescent, disppearing within 24 hours.,风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于24小时,风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起,Vesicle and bullae: A ves
7、icle is a circumscribed, elevated lesion that contains fluid. A bullae is a vesicle larger than 0.5cm. Can be epidermal or subepidermal. 疱疹：含有液体高出皮面的损害。直径大于0.5cm为大疱.,A,B,疱疹：含有液体高出皮面的损害。,疱疹：含有液体高出皮面的损害。,疱疹：含有液体高出皮面的损害。,大疱：含有液体高出皮面的损害，直径大于0.5cm。,Pustule: A pustule is a circumscribed, raised lesion tha
8、t contains a purulent exudate.,脓疱: 含有脓液的疱疹。与此类似的损害如血疱,脓疱: 含有脓液的疱疹.,Cysts: A cyst is a sac that contains liquid or semisolid material (fluid, cells, and cell products), on palpation, it is resilient.,囊肿: 含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性.,囊肿: 含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性.,Scale, desquamation: Abnormal shedding or accum
9、ulation of stratum corneum in perceptible flakes is called scaling.,鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分,鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分,Erosion: A erosion is a moist, circumscribed, usually depressed lesion that results from loss of all or a portion of the viable epidermis.,糜烂：表皮的缺损，愈后不留疤痕,糜烂：表皮的缺损，浅表,Ulcer: An ulcer is a depressed le
10、sion in which the epidermis and at least the upper dermis have been destroied.,溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下,溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下,Atrophy: Atrophy refers to a diminution in the size of a cell, tissue, organ or part of the body.,萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少,萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少,Crusts: Crusts are hardened deposits that result when
11、 serum, blood, or purulent exudate debris on the skin surface, and they are characteristic of pyogenic infections.,结痂：创面上多种成分混合干燥物,结痂：创面上多种成分混合干燥物。,皮疹的描述 专业术语,位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧 性质：原发疹，继发疹 大小：以实物为参照: 针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大 数目：单发，多发 颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等 分布：对称单侧；局限播散；沿神经血管分布 排列：散在融合；孤立群集；线状，环状，带状，不规则状,皮疹的检查,触诊 外观（皮疹的描述） 质地：坚硬度、韧性 与周围组织的关系 温度 附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等,皮疹的自觉症状,瘙痒 疼痛 烧灼感 麻木感 其它感觉： 刺痛 异物感 蚁行感,皮肤是身体的一部分,皮疹与全身疾病的关系 是全身疾病的一种表现 是全身疾病的前驱症状 是全身疾病的发展结果 有独特之处 病理组织活检、便利 皮肤损害直观,
