皮肤性病学总论 (2)课件

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1、第五十章皮肤性病学总论,第一节解剖和生理概要 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，具有感觉、调节体温、代谢和防御功能。,【解剖】 皮肤是人体最大的器官。成人皮肤总面积约在1.52m2，新生儿约0.21m2，总重量约占体重的16%，皮肤的厚度约在0.5-4.0mm之间不包括皮下组织。 皮肤最厚部位：后枕、项、臀部和掌。 皮肤最薄部位：眼睑、外阴、乳房。,(1)表皮：是复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞和郎格汉斯细胞所组成。此外还有未定类细胞与麦克尔细胞。 1)角质形成细胞：占表皮细胞的80以上，自表皮基底逐渐向上分化，依据细胞形态特点不同，可依次分为基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层，

2、以后形成角蛋白而脱落。正常的表皮细胞约4周更替一次。,基底层：是表皮最深的一层细胞。有分裂再生的能力，也称生发层。该层细胞由单层柱状或立方状细胞组成，排列呈栅状，正常情况下该层细胞不断增殖、产生新细胞。基底细胞底部由半桥粒与真皮连接。 棘细胞层：位于基底层之上，由48层多角形细胞构成。细胞核较大呈圆形，细胞间靠桥粒相互连接，细胞间的桥粒突出，像棘突一样，故称棘细胞层。,颗粒层：位于棘层之上，由24层梭形细胞组成。棘层角朊细胞向上发展时，细胞核 和细胞器溶解，在胞质中可见大量形态不规则嗜碱性透明角质颗粒。 透明层：仅见于掌跖表皮。由23层扁平无核细胞组成。此层对水的透入起生理屏障 作用。,角质层

3、：位于表皮的最外层，由48层已经死亡的扁平无核细胞相互重叠成板状，是 角朊细胞分化的最终阶段。此层对一些物理、化学因素和微生物入侵均有一定的防护作用，其厚薄因部位而异。,2)黑素细胞：是一种树枝状细胞，来源于神经嵴，位于基底细胞之间，约占基底层细胞的10。黑素细胞有合成黑素小体的能力，黑素小体通过树枝状的顶端被传送到邻近的基底细胞和棘细胞。 3)郎格汉斯细胞：来源于骨髓，此细胞为另一种树枝状细胞。常位于棘细胞层中，能够清除和吞噬来自与角质层和真皮层的变应原物质，属单核吞噬细胞和免疫调节效应细胞系统，参与免疫应答反应。,4)麦克尔细胞：是一种短指状突的细胞，多见于成人指尖，其次为唇、齿龈和甲床。

4、 根据电镜下的结构，该细胞被推测是一种感觉细胞，能感受触觉。 5)未定型细胞：位于表皮最下层，其发生和功能不详，可能与朗格汉斯细胞有关。,(2)真皮：位于表皮和皮下组织之间，由中胚层分化而来。真皮的主要成分为纤维、基质和细胞。纤维有胶原纤维、网状纤维和弹力纤维三种。其中胶原纤维是真皮结缔组织的主要成分。基质为填充于纤维间隙和细胞间的无定形物质，是水、电解质、营养物质和代谢产物进行交换的场所。细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等，其中成纤维细胞可合成胶原纤维和基质，肥大细胞参与炎症反应。真皮内还有血管、淋巴管、神经及皮肤附属器，如毛发、皮脂腺、大、小汗腺及肌肉等。真皮按部位

5、深浅分为两部分，浅层为乳头层，它与表皮呈乳头状相嵌连，深层为网状层，含有较粗大的纤维束。,(3)皮下组织：位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶构成。皮下组织中含有汗腺、毛根、血管、淋巴管及神经等。皮下组织的厚薄因营养及身体部位的不同而异。 (4)皮肤的血管、淋巴管、肌和神经：表皮内无血管。 真皮乳头层与网状层交界处有浅血管丛，皮下组织浅部与深部各有一深血管丛。这些血管起着营养皮肤和调节体温作用。,皮肤的淋巴管与血管相伴行，并汇人淋巴结，从而构成淋巴系统。此系统有滤过淋巴液参与免疫的功能。 皮肤的肌有平滑肌和横纹肌两种；平滑肌分布于立毛肌、血管壁、乳晕、阴囊肉膜及汗腺周围。横纹肌主要为面部表情

6、肌。 皮肤的神经有来自脑脊神经的感觉纤维，司触觉、温觉、冷觉、痛觉及压觉；又有来自自主神经的运动纤维，有调节血管、汗腺和立毛肌的功能。,5)皮肤的附属器：包括毛发毛囊、皮脂腺、汗腺、指(趾)甲等。 1)毛发分为长毛、短毛及毳毛。位于皮肤表面的部分称毛干，在毛囊内的部分称毛根，后者末端膨大的部分称毛球，在毛球末端向内凹陷部分称毛乳头，毛球下层靠近乳头处称毛基质，是毛发及毛囊的生长区。除掌跖、唇、龟头、阴蒂、小阴唇等处外，毛发遍及全身。 2)皮脂腺开口于毛囊上部，排泄皮脂润泽毛发和皮肤。 3)汗腺分为小汗腺及大汗腺。前者除唇红缘、龟头、包皮内侧、小阴唇及阴蒂外，遍及全身，分泌汗液。后者仅限于腋窝、

7、肛门及外阴等处，分泌物为乳状液，被细菌分解后产生臭味。 4)甲分为露出部分的甲板，被皮肤覆盖的甲根， 甲板下的皮肤为甲床，甲根近端为甲母，为甲的生长区。指甲每日生长约01mm。,生理功能 1、保护 由于表皮的柔韧，真皮的弹性及抗拉性，皮下组织的软垫作用，所以皮肤可缓冲外界机械性冲击。皮脂被分解成游离脂肪酸后，有抑菌作用。角质层及黑素小体有防御紫外线对人体的伤害作用。表皮中的角质层对微生物入侵起到天然屏障的同时对弱酸、弱碱和水分的透人也有一定的屏障作用。 2、调节体温 在体温中枢的控制下，皮肤通过辐射、传导、对流和蒸发等方式达到散热的目的，其中汗液蒸发是环境温度过高时的主要散热方式。 3、感觉

8、皮肤的感觉分为两类：一类是单一感觉，皮肤内有丰富的神经末梢及感受器，可接受体内和外界的单一性刺激，并将其传导到中枢神经系统，使大脑皮质产生冷、热、触、压、痛、痒等感觉；另一类是复合感觉，皮肤中的神经末梢及感受器共同接受刺激后，将其传人中枢，经大脑综合分析后产生感觉，如湿、糙、硬、软和光滑等。 4、分泌和排泄 小汗腺的分泌受到体内外温度、精神因素和饮食的影响，出汗的作用在于调节体温，并柔化角质层。皮脂腺的分泌受各种激素的调节：雄激素使皮脂合成增加，雌激素使皮脂分泌减少；排泄的皮脂有润泽毛发和防止皮肤干裂的作用。,5、吸收 完整的皮肤吸收作用较差，吸收途径主要通过角质层细胞、毛囊、皮脂腺及汗管等。

9、薄嫩、潮湿或损伤的皮肤吸收性强；脂溶性物质易被吸收，水溶性物质吸收较差。 6、代谢 皮肤内含有大量水、电解质、蛋白质、糖和脂肪，这些物质参与机体的代谢活动。机体代谢正常与否会相应影响皮肤的代谢。 7、免疫 皮肤免疫系统是人体免疫系统的重要组成部分，该系统由角质形成细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细胞、内皮细胞、肥大细胞和巨噬细胞等组成。其主要作用是识别新的皮肤抗原并作出反应；对原已接触的抗原作出反应并加以排除。,第二节 常见临床表现和处理,临床表现 皮肤性病的临床症状是识别和诊断皮肤性病的重要依据。分自觉症状和他觉症状二类。 1自觉症状 指病人自己感觉到的症状，包括局部和全身症状。 (1)局部症状：主

10、要有瘙痒、疼痛、灼热、麻木、蚁行感、感觉迟钝和干燥等。 (2)全身症状：常见有畏寒、发热、乏力、食欲减退及关节疼痛等。,2客观体征 指可以看到或摸到的皮肤及黏膜损害，也称为皮损或皮疹。一般分为原发和继发两类。 (1)原发性损害（8种）: 1)斑疹：指局限性的皮肤颜色改变，既不凸 起，也不凹下。直径大于3cm者称斑片。 根据斑疹颜色与性质的不同，又分为红斑、出血斑、色素沉着斑与色素减退斑。,紫癜图片,白 斑,色素沉着斑图片,红斑图片,2)丘疹：指局限性、实质性和隆起性损害。一般为针头至lcm大小。病变位于表皮或真皮浅层。丘疹的形态及颜色随病变的性质不同而不同。,丘疹图片,3)斑块：是丘疹扩大或融

11、合而 成，直径大于lcm。,4)结节：为局限性实质性损害，大小不一，病变位于真皮及皮下组织。结节可由炎性浸润、代谢产物沉积及肿瘤等引起。,结节图片,5)水疱：为含有液体、高于皮面有间隙的 损害。直径0.5cm者称大疱。疱内液体又可分为浆液性和血性等。,6)脓疱：是含有脓液的疱。可为原发，也可由水疱转变而来。其周围常有红晕、水肿，常见于感染性疾病。,7)风团：是局限性、暂时性、水肿性隆起的皮肤损害。其大小不一，形状不定，常呈淡红色或苍白色，速发速退，不留任何痕迹。,风团图片,8)囊肿：为含有液体或半液体的囊状结构，一般位于真皮及皮下组织。,(2)继发性损害 1)鳞屑：为即将脱落或已脱落的表皮角质

12、层细胞。常因表皮角化过度或角化不全而引起。鳞屑的大小、厚薄及形态各异。,鳞屑图片,2)浸渍：为皮肤在较长时间浸于水中或处于潮湿状态下使之表皮发白、起皱。浸渍 处的皮肤容易剥脱，形成糜烂或继发感染。,3)糜烂：为表皮或黏膜的局限性缺损。病变在基底层以上，愈后不留瘢痕，常因疱皮破溃或浸渍后摩擦所至。,4)溃疡：为皮肤或黏膜的局限性缺损，可 深达真皮或皮下组织。愈合后留有瘢痕。,5)皲裂：为皮肤线状裂口，可深达真皮组织。常见于关节、掌跖、口角等处。多因皮肤干燥，皮肤弹性降低及角质层增厚而形成。,6)抓痕：为搔抓或摩擦导致的真皮浅层以上的损害，表现为线条状，其表面覆以浆液性痂或血痂。,7)痂：为皮损处

13、的浆液、脓液或血液与脱落 组织及药物等混合、干涸而结成的附着物。痂的颜色和厚薄与病变性质及药物有关，一般分为浆痂、血痂、脓痂及混合痂。,浆液痂图片,8)萎缩：为皮肤退行性改变。当表皮萎缩时，外观菲薄呈淡红色、透明，皮纹消失。而真皮萎缩时，局部皮肤凹陷，表皮纹理正常。,9)瘢痕：真皮及皮下组织缺损后，经新生结缔组织填充及新生表皮覆盖所形成的组织结构称为瘢痕。瘢痕中无正常的皮肤组织结构。瘢痕可分为增生性和萎缩性。,斑痕图片,萎缩性瘢痕,10)苔藓样变：也称苔藓化，表现为皮肤肥厚 粗糙，皮嵴增高，皮沟加深，状似皮革。多由皮肤慢性炎症或长期搔抓而形成。,处理原则 皮肤病、性病的临床处理主要包括内用药物

14、疗法、外用药物疗法、物理方法和手术治疗。 1全身治疗(内用药物) (1)抗组胺药：可分为H1受体阻断剂和H2受体 阻断剂。,1)H1受体阻断剂：主要用于变态反应性皮肤病。 此类药大都有与组胺相同的乙基胺结构，能与组胺竞争H1受体，使组胺不能与相应受体结合，以达到收缩血管、减少渗出、减轻炎症、解除平滑肌痉挛等作用。 第一代H1：受体阻断剂因能透过血脑屏障，作用于中枢神经系统而产生嗜睡、头晕、乏力及记忆力减退等不良反应；又因有抗胆碱能作用而出现口干、鼻塞、瞳孔散大，所以驾驶员、高空作业者、青光眼病人等应禁用或慎用。有些抗组胺药如阿司米唑、特非那定忌与红霉素、咪唑类药物同用，易引起内脏毒性作用。 第

15、二代H1受体阻断剂不易透过血脑屏障，对中枢神经无镇静作用或作用很小，抗胆碱能作用也较小，而且作用时间较长，故临床使用较广。,2)H2受体阻断剂：能与H2受体结合，拮抗组胺引起的血管扩张、通透性增加和胃酸分泌增多。 常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。,(2)皮质类固醇激素：具有免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克和抗增生等作用。开始足量控制症状后再根据病情减量，自身免疫性疾病需用维持量。此类药长期、大量使用时不良反应较多，易感染、血压升高、消化道溃疡或合并出血及穿孔、加重糖尿病、骨质疏松和精神障碍等。因此，在使用中随时注意不良反应的发生，并及时处理。常用的有氢化

16、可的松、泼尼松和地塞米松等。,(3)其他内用药物：根据不同的皮肤性病，可 应用以下的内用药物。如抗菌药、抗病毒 药、抗真菌药、维A酸类药、免疫抑制剂和免疫调节剂、维生素类药物等。 2局部治疗(外用药物)： (1)外用药物的剂型： 1)粉剂：是干燥粉末状药物。有保护、散热、吸收水分和止痒等作用。用于急性皮炎、湿疹未发生糜烂时。常用有滑石粉、氧化锌粉及炉甘石粉等。,2)洗剂：又称震荡剂。由不溶于水的粉剂与水混合而成。有消炎、止痒、散热和保护等作用。适应症急性皮炎、湿疹未发生糜烂时。临床常用有炉甘石洗剂及复方硫磺洗剂。 3)溶液：为药物的水溶液。有散热、消炎、止痒和清洁作用。适用于急性湿疹和皮炎发生糜烂、渗液时。常用有3硼酸、3醋酸铝及生理盐水等。,4)酊剂和醑剂： 酊剂是含有不挥发性药物的乙醇溶液； 醑剂是含有挥发性药物的乙醇溶液。 根据所含的药物不同而具有止痒、消炎和杀菌等作用。适用于慢性皮炎、真菌性及瘙痒性皮肤病。 常用有碘酊、樟脑醑和水杨酸醑等。,5)油剂：是药物混合于植物油或液体石蜡而成。有清洁