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1、医院感染目标性监测,医院感染监测规范,2,医院感染监测规范 全院综合性监测 手术部位感染监测 ICU医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性监测 医院感染现患率调查 临床抗菌药物使用调查,监测的五大要素,主要内容,监测对象： ICU患者：住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者 ICU感染： 指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期,ICU医院感染目标性监测,对被监测科室医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法，配合开展监测 每日登记“ICU患者日志”（定人、定时）
2、每周评价患者病情危险等级 及时上报医院感染病例,宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合 2009年卫生部医院感染监测规范,监测资料的收集方法,专职人员的监测方法及要求,做好或检查各种监测表格的登记情况 (数据来源可追踪) 跟踪观察监测患者 重点观察：使用侵入性器械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况 患者转出ICU后随访48小时,实例ICU患者日志,实例感染率的计算,例：本月共发生医院感染8例 ，则：,本月医院感染8例 与留置导尿管相关的泌尿道感染3例 与中心静脉插管相关的血流感染2例 与呼吸机相关的肺部感染1例,器械使用相关感染发病率计算,
3、实例平均病情严重程度计算,调整感染发病率 消除患者病情不同对感染率的影响 调整后发病率可进行不同ICU间的比较,调整感染发病率的意义,=,监测信息资料比较及反馈,监测资料的比较：将发病率与上一期及去年同期比较，发现变化趋势；将调整感染率与相同等级兄弟医院监测资料进行比较，了解本院感染控制水平。 制定干预措施：根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并监测实施效果 及时反馈监测资料：至少每季度将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法,2012年1季度 ICU
4、二区 CR-BIS发病率为11.06,组织 全科讨 论提出降 低CR-BIS 发病率措施,严格插管指证，注意 无菌操作， 加强护 理,根据监测数据 可知以上控 制措施取 得一定 效果,巩固 成果，寻 找更有效 措施，持续 降低感染率,P,D,C,P,C,A,D,A,2012年2季度 ICU二区 CR-BIS发病率下降至4.59，仍需采取措施进一步降低感染发病率,医护人 员讨论进 一步减少 感染的措施,改良插管方 法，并熟 练医师 操作,监测数据表 明CR-BIS 发病率进 一步降 低,分析 总结管理 经验，持续 巩固控制效果,2012年3季度 ICU二区CR-BIS发病率继续下降至3.01PD
5、CA管理策略有效,ICU目标性监测的成果,预防SSI的积极意义,大约40的SSI是可以预防的 大约2550的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素 法律问题,哪些医院可开展此项监测,医院感染管理办法规定：有连续2年以上的全面综合监测的医院可开展适应本单位情况的目标性监测 以开展全院综合性监测为前提，对全院的医院感染基本情况有了较全面了解后，有针对性地开展,适于上述条件的医院均可开展！,怎样选择开展监测手术的种类,求 精 不 求 多,手术部位感染的定义,手术部位感染(Surgical Site Infectio
6、n，SSI) 如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内,手术部位感染的诊断,手术切口分级 外科手术部位感染预防与控制技术指南： 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口,急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；大量溢出污染；术中明显污染,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,手术部位感染的诊断,院感人应熟知,外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）,感染日期的判断,是指出现症状或实验室出现阳性证据的日期。 当以实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的日期作为感染日期，而不是出结果的日期。,监测程序与方法,设计调查表 （一般情况、
7、手术情况、抗菌药物使用情况、医院感染情况） （电子病历系统直接上报） 确定被监测手术类别及监测人群 （根据手术量、发病率等选择手术） 宜采用前瞻、主动的监测方法 （专职人员监测与临床医务人员报告相结合） （在院监测与出院监测相结合） （电话随访和医生复诊记录） 专职人员负责登记、统计、反馈,专职人员工作内容,每日收集科室上报资料 检查科室上报信息是否准确 查看监测患者术后情况 参与出院患者术后随访 完善监测资料、统计监测结果 向手术医生反馈监测结果,重点观察内容,手术患者发热是否38 切口外观的改变，发红，有无分泌物 切口敷料变化 应用抗生素的情况 提前拆线以引流 切口分泌物流出情况,出院患者
8、随访,回访中心+手术科室 + 院感办,危险因素评分标准,手术危险指数的计算（NNIS分级）：手术持续时间、手术切口类型和ASA 评分,手术持续时间P75的计算（一）,以2012年监测的三叉神经减压术为例,按手术时间由短到长排序后 前75%的手术赋分为 0 后25%的手术赋分为 1,手术持续时间P75的计算（一）,样本量0.75，然后取整数，即为分界点 举例：90份病例，手术持续时间P75是多少？230份又是多少呢？ 90份：P75=900.75=67.5,取整数部分即67 188份：P75=1880.75=141,取整数部分即141 说明：将188份数据按手术持续时间升序排列后，第1141例手
9、术危险指数定为0，第142例（包括141例）之后的均定为1。,手术持续时间P75的计算（一）,手术持续时间P75的计算（二）,PERCENTILE,可选“全部”,手术持续时间P75的计算（二）,手术持续时间P75的计算（一）,危险因素评分标准,手术危险指数的计算（NNIS分级）,160min、类切口、ASA 危险指数为0级 170min、类切口、ASA 危险指数为1级 200min、类切口、ASA 危险指数为2级,手术部位感染监测指标,手术部位感染监测指标,监测手术的风险等级分布,2012年三叉神经减压手术危险等级分布情况,2012年三叉神经减压手术感染情况,监测手术的感染情况,手术切口类型：
10、污染切口易继发感染，赋分为1 ASA分级：美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，P3级以上患者，麻醉和手术耐受力较差，易出现并发症及感染，赋分为1 同一类手术中，以上两指标差距不大，对危险指数的影响较小 手术持续时间：关键因素 与手术难度呈正相关（手术难、用时长、易感染、赋1分） 与手术医师技术呈负相关（技术好、用时短、不易感染、赋0分）,手术危险指数的调整意义,消除手术本身、医生技术等不可控混杂因素对感染率的影响 可用于同一类手术不同主刀医生之间感染率的比较 但不可用于不同类别手术之间的比较,手术危险指数的调整意义,手术本身易感染、赋分、手术危险指数 调整后感染率，感染控制好,监测结果的统计分析,手术部位感染率的升降趋势 某医师感染专率的变化情况 以术后是否发生手术部位感染为应变量，以年龄、是否伴有糖尿病、术前住院时间、手术持续时间、总住院天数、性别、体重指数（BMI）、是否接台手术、术中失血量是否输血等变量为自变量，进行Logistic回归分析,监测结果的反馈,有关监测工作的感悟,院感人也应具备临床知识 临床医生因嫌麻烦、怕纠纷而回避院感 具备临床知识才能发现感染、据理力争 与临床进行良好沟通 不能站在对立面 说服临床积极配合,有关监测工作的感悟,尽量简化监测方法 结果反馈很重要 让临床人员看到劳动成果 在对比中不断提升自己,期待与您更深入的交流,
