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1、白 内 障,新乡市二院眼科 科主任 主任医师 杨卫民,人眼结构,晶状体“镜头”,晶状体位置 晶状体生理功能 屈光 调节 滤过紫外线,晶 状 体（lens) 为双凸形状，有弹性，是无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成成分。主要的病变是其透明度和位置的改变，都会严重影响视力。,什么是白内障？,眼球里透明的水晶体出现混浊即为白内障。初起混浊轻微或范围较小不影响视力，而后渐渐加重至明显影响视力甚至失明 。,概述,白内障是致盲的首要原因 全世界有2500万人因白内障失明，占47% 我国白内障致盲人数占盲人总数的46.1% 每年新增白内障患者约40万 急需治疗白
2、内障患者达300多万,分 类,1.按病因分年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障。 按混浊的程度分初发期、未熟期、成熟期、过熟期。,临床表现,常双眼患病，但发病可有先后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。由于晶体吸收水分后体积增加，屈光力增强。因晶体纤维肿胀和断裂，使屈光度不均一，可出现单眼复视或多视。因光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。,症 状 主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。其视力障碍与晶体混浊的位置有关。 自觉症状有以下3点： 1.眼前出现固定不动的黑点； 2.单眼多视，物像变形或出现
3、重影； 3.晶体性近视的出现是由于晶体核硬化。,体 征,表现为各种类型的混浊，形态多样，完全混浊的晶体，白瞳症是最明显的体征，而在此之前受白内障种类及程度的影响，瞳孔区可呈现灰白色、淡黄、棕色等色调。,医学课件园 ,13,医学课件园 ,14,初发期白内障,未熟期白内障,成熟期白内障,过熟期白内障,散瞳后，以裂隙灯检查。根据晶体混浊的形态和视力情况可明确诊断。当视力减退与视力情况不符合时，应进一步检查，避免因晶体混浊而漏诊其他眼病。,诊 断,怎样预防白内障,外出要戴太阳镜 太阳光中紫外线是形成老年性白内障的主要原因，特别是夏天或海边等地方瘦紫外线的伤害会更大。戴上太阳镜后，就可减少紫外线对眼睛造
4、成的伤害。,怎样预防白内障,多喝水 体内缺水时，体内正常液体代谢紊乱，会产生一些化学物质。损害眼睛的晶状体而产生白内障。若已患白内障者，缺水会是病情加剧。,怎样预防白内障,要适量食用富含维生素 的食物如菠菜、四季豆、白菜、空心菜等绿叶蔬菜和苹果、橙、柑橘、柚子等水果。 人眼中维生素C的含量约比血液中高出30倍。随着年龄的增大，营养的吸收功能和代谢功能下降，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降，久之引起晶状体变性，形成白内障。,怎样预防白内障,另外还可适当补充谷胱甘肽、维生素B1、维生素B2、维生素E和其他微量元素（如硒）等，以及多吃些含以上物质多的蔬菜、水果、鱼、动物肝脏、蛋类等，少吃辛辣、油
5、腻等难消化的食品。,怎样预防白内障,少食盐 多吃盐会导致白内障的发生。,怎样预防白内障,适量服用阿斯匹林 阿斯匹林可减缓白内障的发生，应每日服用0.11.0mg。因该药对胃粘膜刺激大，应饭后服用。 （需排除用药禁忌症）,怎样预防白内障,戒烟：尽量不吸或少吸烟 ，实验证明吸烟者比不吸烟人发生白内障概率高。,怎样预防白内障,控制血糖 糖尿病患者如果血糖控制不稳定很容易导致眼病，如白内障、眼底出血和青光眼等。,治 疗,一旦发生白内障药物治疗尚无肯定疗效，因白内障影响生活和工作时，可考虑手术治疗。,如果不做白内障手术，能瞎不？,在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色
6、素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除。所以白内障发展到一定程度必须手术治疗。,治 疗,手术时机：以往认为最佳手术时机是白内障完全成熟时。目前因手术技术的进步，当视力低于0.3（或0.5），影响工作和生活时即可考虑手术。,白内障的治疗,白内障不能被预防 手术是治疗白内障的有效方法 指征：晶体混浊引起视力下降，视力0.3；眼底无可见病变 超声乳化人工晶状体植入术成为治疗白内障的主流术式 最安全、最有效,人工晶体是一种人工制造体积微小、透明的凸透镜，材料为高
7、分子聚合物，具有良好的光学物理性能和组织相容性。,一、高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。 二、若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物，请在开刀前后及当天都继续服用。 三、开刀前一天或当天请清洗头发。 四、开刀当天请脸部清洗干净，不可用任何化妆品。 五、开刀前可以少量进食。 六、开刀当天请一定有家属陪同。,手术前注意事项,手术中注意事项,一、手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。 二、手术前给予之口服药及眼药水，请配合使用。 三、手术前会剪睫毛以防止细菌感染。 四、手术采局部麻醉，特殊情况采全身麻醉。 五、手术中请勿移动头部，非必要不要说话。 六、手术前
8、请上厕所，以防止手术中想上厕所。,一、开刀当天伤口疼痛是正常反应，有时伴有头痛及恶心，这些症状一天后会渐渐消失。 二、服药后部分人会有手指麻木感，请勿担心。 三、开刀当天请勿打开伤口敷料，并请尽量平躺卧床休息。 四、开刀第二天换药并行眼部检查，一般此天可出院。 五、为保护眼睛，外出或睡觉时，可戴上眼罩。 六、行动宜缓慢，最好有人陪伴。,手术后注意事项,(一)请先用肥皂及清水洗手、擦干。 (二)病人的姿势最好是躺着(坐着也 可以)。 (三)头稍微往后仰，用食指拉下下眼睑。 (四)眼睛往上看，另一支手点下药水或药膏。 (五)放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟。,点药水的方法,(一)眼睛刺痛、发红
9、。 (二)眼睛分泌物很多。 (三)不断流眼泪。 (四)视力突然减退。,如感觉有下列情形， 请速回院检查!,未经医师许可前，请尽量避免下列动作，以免眼压增高，影响伤口 (一)请勿抱小孩或提重物等粗重工作。 (二)请勿弯腰捡东西或自己洗头。 (三)请勿用手或手帕用力揉眼睛。 (四)请勿朝向眼睛开刀那一侧睡觉。 (五)勿吃硬的东西，如瓜子、蚕豆。 (六)勿吃刺激性的东西，如辣椒、烟、酒。 (七)如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉。 (八)避免咳嗽。,(一)保持心情愉快。 (二)看电视时间不要太久。 (三)多吃蔬菜、水果、多喝开水。 (四)洗头发请至美容院躺着洗头，若 眼睛被水溅湿，请马上回家点药。
10、(五)可做一些不费力的家事，如浇花、叠衣服。 (六)睡觉时请尽量维持平躺，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。,在生活起居中，建议,白内障的治疗,白内障手术摘除后还会发生白内障,？,后发性白内障,白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊,后发性白内障发生率50% 儿童期白内障术后几乎均发生 影响视力与晶状体后囊膜混浊程度相关,后发性白内障的治疗,用Nd: YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开,术后,后发性白内障的治疗,后发障的激光治疗，没有痛苦，过程简单 后发障的激光治疗疗效好而快，费用低,展望,对于白内障的防治需要整个社会共同努力 WHO“视觉2020，享有看见的权利”行动的重点之一 提高全民对白内障的了解与认识,Thanks！,
