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1、甲状腺疾病的超声检查,甲状腺的解剖示意图,甲状腺的超声解剖,峡部水平横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,实质呈中等回声(明显高于邻近的胸锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀,正常甲状腺的CDFI表现,甲状腺上动脉的超声检查方法,甲状腺下动脉的超声检查方法,亚急性甲状腺炎病例1,亚急性甲状腺炎病例2,亚急性甲状腺炎病例3,桥本甲状腺炎(弥漫性回声减低型),桥本甲状腺炎（弥漫网络型）,桥本甲状腺炎（萎缩型）,正常甲状腺与Graves 病的对比声像图,毒性弥漫性甲状腺肿病例1,毒性弥漫性甲状腺肿病例1,毒性弥漫性甲状腺肿病例2,能准确地测量甲状腺大小和体积,指导甲亢治疗 较好地区分甲状腺
2、弥漫性肿大与甲状腺肿瘤 可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病) 需结合临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应轻易下结论,超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值,o级：甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示，此为正常甲状腺血流； I级：甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无融合，彩色面积23甲状腺面积，,血流信号分级,概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大 常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见 结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症 采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属
3、于最难的脏器之一,甲状腺结节,鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎,超声诊断甲状腺结节的临床要求,结节性甲状腺肿病例1,结节性甲状腺肿病例2,结节性甲状腺肿病例3,甲状腺腺瘤,超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生,甲状腺癌的典型恶性超声征象,实性不均质低回声 边界模糊 形态不规则 微小钙化,甲状腺癌的四大常见超声征象,不完整晕环 内部血供分布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于1/2圈 后壁及后方回声衰减,甲状腺癌的次要超声征象,微小钙化
4、常见于恶性肿瘤，特异性很高(9395%),但敏感性很低(2959)， 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌,钙化分类,微小钙化,颗粒状,蛋壳样钙化,微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别,浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现,甲状腺乳头状癌,甲状腺髓样癌,癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变,甲状腺未分化癌,概念 直径1.0cm的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见 明显低回声:低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均,无或少许血流信号,微小甲状腺癌的
5、超声征象,甲状腺微小乳头状癌,甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1,甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2,超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法 由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地作出或排除癌的诊断 联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果 必要时，可行超声引导下活检或外科手术,甲状腺癌的超声诊断注意事项,不典型甲状腺癌（乳头状癌）,男性，43岁 查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀 患者无任何不适,病例分析病例1,本例患者病灶为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形，边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左
6、上图） 右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69 结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变,诊断思路分析,甲状腺腺瘤囊性变,手术病理结果,女性，50岁 2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7 cm，先后数家医院多次超声检查均认为良性，建议定期复查 患者无任何不适,病例分析病例2,颈部横切灰阶图像 箭头指向甲状腺 TR:气管,本次超声检查结果,左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像 右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见肿大淋巴结,支持恶性的依据: 单发实性病灶，极低回声(低于颈前
7、肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规则 支持良性的依据：形态规则，边界清晰，回声均匀,诊断思路分析（1）,在常规鉴别诊断中，边界征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常边界清晰，形态也可规则；髓样癌也常边界清晰 本病灶尽管形态规则，边界清晰，但病灶较小，又有上述恶性征象，故不除外恶性病变 建议行同位素扫描检查和实验室检查,诊断思路分析（2）,术前1周同位素检查为冷结节 术中见病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理切片结果认定良性，仅行局限性切除 术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术甲状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移,手术病理结果,
8、男, 47岁 发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适,病例分析病例3,左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见异常肿大淋巴结,左图为右叶纵切CDFI图像 右图为病灶内血流的频谱多普勒表现,本例声像图表现 右叶内见一梭形均质低回声，病灶前方的正常腺体很薄 大部分病灶边界尚清晰，周边无明显晕环，形态不规则，可见分叶 CDFI:内部血供丰富，分布规则，周边见断续的环绕血流信号 余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结,诊断思路分析（1）,本例患者应考虑炎症、腺瘤和恶性病灶 病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病灶的占位感不强，应考虑炎症之类疾病
9、病灶形态为梭形，周边无明显晕环，也无规则的环绕血流，这些征象不太支持腺瘤 如果单独考虑病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本病或甲亢之类的疾病,诊断思路分析（2）,综上所述，本例首先考虑炎性疾病 不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导临床进行外科手术 应考虑进一步行其他检查，如同位素扫描,诊断思路分析（3）,局限性桥本甲状腺炎,最终诊断,结节性甲状腺肿常为两叶多发或单发结节，可伴出血或囊变，多无包膜，内部及周边少有血流信号。甲状腺腺瘤以单侧多见，因发生出血、液化及囊性变，结节内部以混合回声居多，包膜连续完整，结节周围可见少量血流信号。甲状腺癌结节边界欠清，内部多呈不均匀回声，周边可呈“蟹足样”回声，当伴有坏死液化时中心部位可出现不规则的无回声区，瘤内血流丰富.,小结,是否直立状 钙化 边缘，形态 边界 内部回声 血流信号 周边是否有暗晕,良、恶性结节鉴别点,谢谢聆听,
