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1、,体格检查,一、目的 了解儿童体格和神经精神发育状况、喂养、护理、教养和环境等,有无不利于小儿生长发育的因素,并设法予以消除. 检查有无营养性疾病和其他异常情况,并给予乔治,有无出生缺陷和遗传性疾病,做好遗传咨询。 了解并督促按免疫程序进行了计划免疫。 对家长进行优育、优教的宣传和指导。,定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童生长发育和营养状况有很重要的意义。 一般新生儿出生后24小时、3天、7天、15天和28天各检查一次。 1个月至1岁前半年每个月检查一次，后半年每二个月检查一次。 13岁每半年检查一次,一般检查： 头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统 必要时检查生殖器、肛门、直肠
2、视病人病情轻重而调节检查顺序,检查方法 一般情况 包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身长、头围、胸围、腹围等项。 体温：时间不应少于5min，正常的腋表体温为3637。体温差别除与试表方法有关外，还与小儿的年龄、活动量、穿衣多少及外界温度等有关。年龄愈小体温相对愈高些。一日间的体温波动在年龄较大者较为明显，1个月龄约0.25，6个月龄约0.5，3岁后约为1。 呼吸、脉搏：活动、哭闹、兴奋时均可影响结果。年龄愈小，呼吸、脉搏愈快。检查脉搏时除注意脉搏次数外，还应请注意节律、血管充盈度和紧张度。,血压：不同年龄小儿所用血压计的袖带宽度不一样，应粘臂长度的2/3，袖带过宽时测得值较实际为低，过窄则较
3、实际为高，小儿年龄愈小血压愈低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式大致推算： 收缩压（mmHg）=80+（年龄2） 舒张压（mmHg）=收缩压2/3 （注：1mmHg=0.133kPa）,皮肤及皮下组织 应尽可能在明亮的自然光线下望诊，注意观察皮肤颜色（苍白、红润、青紫、黄染等）、色素沉着、脱屑、皮疹、瘀点、发绀、瘢痕、干燥、角化、温度、弹性、皮下脂肪、毛发质量(稀、密、粗、细、颜色和光泽)。 淋巴结 检查头颈部、枕部、耳后、腋窝、腹股沟等处浅层淋巴结的数量大小、硬度、红热、压痛、活动性及与周围组织的关系。正常小儿在颈部、腋窝、腹股沟等处可摸到单个、质软的淋巴结，不超过黄豆大小，可移动，无粘连，
4、无压痛。,头颅及面部： 观察大小、形状。小婴儿应触摸颅骨有无缺损软化。婴幼儿注意检查前囟是否闭合，并测量其大小（量对边的距离），注意其紧张度，是否膨隆或凹陷。此外，视不同年龄和病情注意有无肿块，有无特殊面容及畸形。,眼、耳、鼻： 注意眼睑有无肿胀，眼球有无突出、斜视及震颤，结膜有充血、分泌物、干燥斑（见于维生素A缺乏症）、疱疹性结膜炎及角膜浑浊或溃疡等。检查瞳孔大小、形状及对光反应。耳部应检查外耳道有无分泌物（性质、颜色、气味），提拉耳廓是否引起啼哭，必要时应用耳镜检查鼓膜。鼻部检查注意有无鼻翼扇动、分泌物性质、鼻粘膜情况等。,口腔： 由外向内检查。观察唇色是不苍白、发绀，口角有无疱疹、糜烂，
5、颊粘膜有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮等，牙的数目及有无龋齿，牙龈有无感染。观察舌质、舌苔情况。正常小儿舌质为淡红色，有薄白苔。小儿鼻塞时常张口呼吸，致使唇舌干燥，不与脱水相鉴别。哺乳儿可有乳白苔，糖果、药物可使舌苔染色，须与病苔鉴别。最后检查咽部。检查者用一只手将小儿头部固定，使之面对光线，同时由家长或助手固定小儿双手，另一只手持压舌板压舌根部使小儿反射性地张嘴，利用此短暂时间观察咽部，注意有无充血、溃疡，注意腭扁桃腺大小，有无充血、伪膜、渗出物等。,颈部 注意是否强直、后仰，有无淋巴结或甲状腺肿大，颈静脉充盈及搏动情况，甲状腺及气管位置。,胸部 胸廓： 注意有无鸡胸、肋骨串珠、郝氏沟（Har
6、rison沟）、肋缘外翻等佝偻病表现。注意左右胸廓是否对称，有无心前区膨隆（提示心脏长期扩大）或肋间隙饱满、凹陷、增宽、变窄及其他畸形（如漏斗胸、桶状胸等）。,漏斗胸、鸡胸及胸壁内陷、方颅,X形腿及O形腿,髋关节脱位,足内翻,足外翻,肺： 望诊包括呼吸频率、节律、深度的改变以及有无呼吸困难的表现。有呼吸困难的呼吸加快，呼气性呼吸困难表现呼气延长，可有喘息声；吸气性呼吸困难表现为吸气费力，有三凹征（即胸骨上窝、肋间隙及剑突下于吸气时凹陷）。呼吸中枢衰竭时呼吸节律不整。 触诊主要检查语颤及触觉震颤是否正常，可让小儿说话或在小儿啼哭时进行触诊。 叩诊时须请注意以下两点：用力要轻，婴儿一般常用直接叩诊
7、法，即用一二个手指直接叩打胸壁；叩诊声音较成人清，判断结果时须对比两则相应部位（注意体位要对称）。 听诊要注意以下特点：婴幼儿因胸壁薄，呼吸音较成人响，且呼气音能明显听到，很像成人的支气管肺泡呼吸音，不要误认为异常；小儿啼哭可影响听诊，可趁哭后深吸气时注意听诊；注意听肺底、腋下、肩胛间区几个部位，早期肺炎易在这些部位听到湿啰音。,心脏： 望诊注意观察心前区是否膨隆；心尖区搏动的强弱、部位及范围（一般不超过23cm），肥胖婴幼儿不易看到。 触诊主要检查：心尖搏动的位置，婴幼儿大都在第4、5肋间乳线内，少数及新生儿可在乳线外；有无震颤及其发生的时期（收缩期、舒张期或连续性）和部位（尤其应注意触摸胸
8、骨左缘，因先天性心脏病的震颤多于此部位触到）。,心脏结构,叩诊的目的是叩心界大小。叩诊时应注意：用力要轻，对婴儿可用一个手指直接叩诊。如用力过重，则声音变化不易听清，所测心界往往比实际为小。小儿一般只叩左右界。叩左界时应在心尖搏动点水平自左向右叩，听到轻度浊音改变即为左界，以左乳线为标准记录在外或内几厘米；叩右界时应在肝脏浊音界上一肋间的水平自右向左叩，有浊音改变时即为右界，以右胸骨线（即胸骨右缘）为标准记录在外几厘米。判断检查结果的意义时须结合年龄特点。 心脏听诊应注意：宜在小儿安静时听诊。特别注意在胸骨左缘听诊，先天性心脏病的杂音多在此区最明显。小儿胸壁较薄，故心音较成人亮。小婴儿心尖第一
9、音和第二音的响度几乎相等，除此年龄外，心尖第一音均比第二音响，心底部第二音总是比第一音响。小儿年龄阶段肺动脉瓣区第二音(P2)常比主动脉瓣区第二音(A2)响.学龄前期及学龄期小儿常于肺动脉瓣区或心尖部听到功能性收缩期杂音。 小儿心脏常见听诊区见下图,腹部 检查项目“除一般内科要求的项目外，对新生儿还应检查脐部，观察有墙角出血、炎症、渗出物或脐疝等。 检查方法：小儿哭闹时影响腹部扪诊，故扪诊应在小儿安静或在婴儿哺乳时进行。不能制止哭闹时可趁吸气时短暂时间进行扪诊。检查者的手应温暖，手法轻柔，以避免因刺激引起哭闹。检查有无压痛时要观察小儿表情反应。 判断结果时应注意年龄特点：新生儿因腹壁薄，正常时
10、亦可有肠型及肠蠕动波。婴儿期仰卧时腹部可高于胸部。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12cm触及，柔软而无压痛。67岁后即不应触到。在婴儿期偶可触及脾脏边缘。,脊柱及四肢 注意有无畸形、运动受限及躯干四肢比例失调等。 肛门及外生殖器 注意有无畸形（如先天性肛门闭锁、尿道下裂、假两性畸形等），女孩阴道有墙角分泌物，男孩有无隐睾、鞘膜积液、包皮过紧，腹股沟有无疝等。 神经系统 根据年龄、病种选做必要的检查。 一般情况：观察小儿的神志、精神状况、面部表情、“眼神”是不灵活、动作语言发育、有无异常行为等。 脑膜刺激征：包括颈强直、凯尔尼格征（克氏征，Kernig征）及布鲁津斯基征（布氏征，Brudzinski征）。检查方法基本同内科，但在婴幼儿不易一次检查准确，有时须反复多次检查才能肯定阳性结果。正常小婴儿由于生理性屈肌紧张，克氏征可阳性，布氏征在出生后头几个月也可阳性，应结合其他检查确定诊断。,神经反射：除根据病情选做一般内科要求的项目外，新生儿及小婴儿有时须检查该年龄时期一些特有的神经反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。小婴儿的提睾反射、腹壁反射均较弱或引不出，而面神经征可为阳性；在出生后数周内跟腱反射也可亢进，可有短时间的踝阵挛；2岁以下小儿巴宾斯基征（巴氏征，Babinski征）可为阳性。因此，在解释检查结果的意义时应注意年龄特点。,
