杨建梅--大血管课件

《杨建梅--大血管课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《杨建梅--大血管课件（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、糖尿病合并大血管疾病的诊治进展,北京大学第一医院 内分泌科 杨建梅,内容介绍,糖尿病患者合并大血管疾病的流行及危害 糖尿病患者合并大血管疾病的危险因素 糖尿病患者合并大血管疾病的诊断 糖尿病合并大血管疾病的治疗策略,Diabetic Retinopathy,工作年龄人群 导致失明的首要原因1(30%),Diabetic Nephropathy,终末期肾病的首要原因2(40%),Cardiovascular Disease,Stroke,心血管死亡率和中风危险性增加2-4倍,Diabetic Neuropathy,非创伤性下肢截肢手术首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事,糖尿病慢性

2、并发症,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 1

3、20:672676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病大血管并发症,大血管病变： 主要累及中等以上的动脉，常见主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和周围血管等大血管 病理基础为动脉粥样硬化,冠状动脉 心绞痛、心肌梗死 脑动脉 脑卒中、缺血性脑病 下肢动脉 间歇性跛性，糖尿病足 肾动脉 肾性高血压、 尿毒症,随着生活方式的改善，西方冠心病患者数在下降，而糖尿病患者中合并冠心病者仍在增加,Data from England and Wales between 1981 and 2000 in men and women aged 3584 years There w

4、ere 68,230 fewer CHD deaths than expected from baseline mortality rates in 1981,-100,000,-80,000,-60,000,-40,000,-20,000,0,20,000,Deaths prevented or postponed in 2000,Factors CHD deaths include smoking, cholesterol, and BP and changes in treatments,Factors CHD deaths include diabetes and obesity,Un

5、al B, et al. Circulation 2004; 109:11011107.,延迟或预防死亡,糖尿病及肥胖的CHD死亡增加,CHD死亡危险下降 包括吸烟 总胆固醇 BP和治疗的改进,中国糖尿病患者慢性并发症 患病情况,1991年至2000年中国住院糖尿病患者 糖尿病并发脑血管病变122 、心血管病变159、下肢血管病变50、眼病变343 、肾脏病变336 、神经病变603 大血管病变患病率33.1%,美国国立糖尿病、消化系统和肾脏疾病研究所（NIDDK）估计，美国占总人口的7（约有2080万人 ）患糖尿病。其中三分之一不知晓患病 50% 新诊断2型糖尿病已有并发症 糖尿病冠状动脉硬

6、化致心肌缺血常无症状 病程,Adapted from Kendall DM, Bergenstal RM. Am J Manag Care 2001;7:S327-43,* 蛋白尿, 神经病变, 视网膜病变,内容介绍,糖尿病患者合并大血管疾病的流行及危害 糖尿病患者合并大血管疾病的危险因素 糖尿病患者合并大血管疾病的诊断 糖尿病合并大血管疾病的治疗策略,糖尿病大血管病变的主要危险因素,高血糖 高血压 血脂紊乱 吸烟,冠心病危险增加的百分比(%) LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 收缩压 10 mmHg 15 HbA1c 水平 1% 11 吸烟也是冠心病

7、的主要危险因素,UKPDS 研究中的冠心病危险预测因子,糖尿病与血脂紊乱,8-13年冠心病死亡的危险度（年龄和性别校正） 上海 19721986,总胆固醇(mmol/L) N=9021; 冠心病死亡=43; Chi 2 for trend=8.35, p0.01,Chen Z et al BMJ 1991; 303:276-82,中国人胆固醇与冠心病的关系,HDL与冠心病,HDL胆固醇(mmol/L),冠心病 发病率/1000,Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-8,49-82岁男女性4年冠心病发病率（TC5.175.92) Framingham研究,C

8、AD=coronary artery disease UKPDS=UK Prospective Diabetes Study *Includes fatal and nonfatal myocardial infarction or angina with abnormal electrocardiography (ECG).,Estimated hazard ratios (95% CI),Years,40,Age,3 1 0.4,45,50,55,60,65,70,mg/dL (from mmol/l),95,LDL-C,3 1 0.4,115,135,155,mg/dL,35,HDL-C

9、,3 1 0.4,40,45,50,55,175,195,Turner RC, et al. BMJ. 1998;316:823-828.,UKPDS: LDL-C和HDL-C冠心病的预测因子,2型糖尿病血脂异常的特点,TG 3040，其中104.5mmol/L (400mg/dl) HDL-C，颗粒减小 LDL-C或,LDL-C 水平“正常” 的糖尿病患者可能被忽略. 小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性,糖尿病,LDL 颗粒,LDL-C 水平正常, 但是:,LDL-C 水平正常,非糖尿病,LDL 颗粒,LDL 颗粒数目 apoB 浓度,低,冠心病危险,高,小而密的LDL结合

10、更多的 apoB,Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.,apoB LDL-C,包含糖尿病患者在内的血脂调节的一级预防实验结果,* 有既往史 糖尿病前瞻性研究; 其余为亚群分析 平均 30 mg/天 1 or 2 型糖尿病,主要终点的事件发生率在各实验中均有不同,糖尿病患者中冠心病二级预防的临床试验,糖尿病与高血压,糖

11、尿病与高血压,高血压患者 糖尿病患病率约为10 -20% 糖尿病患者 高血压患病率约为20- 40% 美国糖尿病合并高血压的患病率约为30% 加拿大糖尿病合并高血压的患病率约为50% 中国糖尿病合并高血压的患病率约为50%,糖尿病高血压患者与正常血压非糖尿病 患者相比的心血管事件相对危险性,Ret: Hypertension in Diabetes Study (HDS): II. Increased risk of cardiovascular complications in hypertensive type 2 diabetic patients. J Hypertens. 1993;

12、 11:319-325,DM高血压者(150/92mmHg) 血压升高14mmHg。 中风危险性增加200%，MI增加50%以上。,非糖尿病正常 血压患者危险性,糖尿病患者危险性增加2倍,糖尿病高血压患者危险性增加为4倍,HDS,% REDUCTION STUDY BP fall stroke mortality UKPDS 10/5 44 18 HOT 4/4 30 43 ABCD 6/8 51 SHEP 9/2 22 26 SYST-EUR 8/3 86 64,TRIALS IN DIABETICS,糖尿病大血管病变与高血糖,UKPDS HbA1c与心梗和微血管终点事件,20,40,60,

13、80,每1000患者-年发生率,研究人群:UKPDS研究中的白人、亚裔印度人、和非洲-加勒比海人 (n = 4,585) 年龄、性别和民族均经过校正,5,6,7,8,9,1,0,1,1,心梗,微血管并发症,校正后的平均 HbA1c (%),误差柱 = 95% 可信限,Adapted from Stratton IM, et al. Br Med J 2000; 321:405412.,0,0,Aggregate Clinical Endpoints,UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405412.,UKPDS 35 平均HbA1c每降低1%带来的收益 *,p0.0001,p=0

14、.016,p0.0001,p0.0001,p0.0001,p0.0001,相对危险下降 ( %), At 7.5 to 12.5 years,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,任一糖尿病 相关终点,微血管 病变,心肌 梗死,白内障 摘除术,心衰,周围血 管病变,21%,37%,14%,19%,16%,43%,餐后血糖对心血管死亡危险的影响,DECODE Study Group, Lancet 1999,心血管死亡危险的增加 (%),11.1mmol/L,2小时血糖,7.811mmol/L,7.8mmol/L,41,66,136,空腹血糖 7.8mmol/L (n

15、=1,275),餐后高血糖,氧化应激,血栓形成,粘附分子表达,高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展,Ceriello A. Diabetologia. 2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16,甘油三酯升高,LDL氧化,a 因子活化,空腹高血糖,动脉粥样硬化,餐后高血糖,内皮功能失调,提示预防和治疗糖尿病大血管病变应综合治疗包括降糖、降压及调脂治疗,内容介绍,糖尿病患者合并大血管疾病的流行及危害 糖尿病患者合并大血管疾病的危险因素 糖尿病患者合并大血管疾病的诊断 糖尿病合并大血管疾病的治疗策略,糖尿病合并大血管病变的诊断,冠心病的诊断 脑梗塞、脑动脉供血不足 糖尿病足 早期诊断,冠心病的诊断,心绞痛诊断：症状+心电图改变+负荷试验 心肌梗塞诊断：症状+心电图改变+心肌酶 糖尿病患者合并冠心病特点： 症状不典型 静息时的心电图诊断价值不大，应作运动试验 一旦发生心肌梗塞，面积大，合并症多 治疗常常需要冠脉搭桥术,脑血管疾病,TIA（短暂性脑缺血发作） 诊断主要靠病史 脑卒中(蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死） 诊断主要靠病史和脑CT