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1、第二节 手术后病人的护理 postoperative nursing care,手术,教学目标,掌握手术后护理措施 熟悉手术后病人的护理评估；手术后病人的健康教育 了解手术后病人的护理目标和护理评价,术后护理重点：根据病人的情况和病情变化等，确定护理问题，采取切实有效的术后监护，预见性要实施护理措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人的康复。,术后护理：病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。,护理评估,手术类型、麻醉情况 身体状况 1生命体征:包括体温、脉搏、呼吸、血压。 2切口状况:有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。 3引流管与引流物:术中是否安置引流管、术后引流是否通
2、畅，引流物量、色、质的观察等。 并发症 心理和社会支持状况 判断预后,护理诊断/问题（一）,1低效性呼吸型态 2有体液不足的危险 3舒适的改变：疼痛、腹胀、尿潴留 4营养失调：低于机体需要量,护理诊断/问题（二）,5活动无耐力 6知识缺乏（特定的） 康复锻炼 7焦虑与恐惧 8潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、尿路感染、肺炎、肺不张、深静脉血栓形成等。,护理目标,1病人术后生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善。 2病人体液平衡得以维持，未发生水、电解质和酸碱平衡的紊乱，循环系统功能稳定。 3术后不适程度减轻，得到较好休息。 4病人术后营养状况得以维持或改善。 5病人活动耐力增加，逐步增加
3、活动量。 6病人能复述有关术后康复知识。 7病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。 8病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗，术后恢复顺利。,四、护理措施,1维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全 2处理术后常见不适，增进病人的舒适 3加强切口和引流的护理，促进愈合 4提供相关知识和护理，促进术后康复 5心理护理，缓解焦虑和恐惧 6识别术后并发症，作好预防和护理,1维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全,（1）迎接和安置术后回病室的病人 1）与麻醉师和手术室护士做好床边交接； 2）搬动病人时动作轻稳，注意保护头部及各引流管和输液管道； 3）正确连接各引流装置，调节负压，检查静脉输
4、液通畅； 4）注意保暖； 5）遵医嘱予以吸氧。,1维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全,（2）安置病人合适的体位 1）全麻：未清醒者去枕平卧，头偏一侧， 68小时。小儿侧卧位。全麻清醒后根据需要需要调整卧位。 2）蛛网膜下隙麻醉：病人应去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗致头痛。 3）硬脊膜外腔麻醉：病人一般取平卧位6小时，随后可根据手术部位安置成需要的卧位。,4）休克：病人取下肢抬高1520，头部和躯干抬高2030的体位。 5）颅脑手术：休克或昏迷，可取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 6）颈、胸部手术：多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流。 7）腹部手术：多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既
5、能使腹肌放松减轻切口疼痛，又有利于呼吸； 8）脊柱或臀部手术：可采用俯卧或仰卧位。,1维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全,（3）病情观察和记录 1）观察生命体征 2）观察尿液的颜色和量：必要时记录24小时液体出入量。 3）加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小。血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml，应及时报告医师并协同处理。,1维持呼吸、循环等生理功能的稳定，保证病人安全,（4）静脉补液和药物治疗： 根据手术大小、病人器官功能状态、疾病严重程度和病情变化，调整输液成分、量和输注意速度。必要时根据医嘱给予输全血或血浆等，维持有效循环血量。,护理措施 2处理术后常见不适，
6、增进病人的舒适,（1）切口疼痛 一般麻醉作用消失后24小时内最明显。23日后逐渐减轻。 1）正确评估病人疼痛的程度、部位、性质、疼痛时间、伴随症状 2）提供缓解术后疼痛的措施,护理措施 2处理术后常见不适，增进病人的舒适,（2）发热 发热是术后最常见症状。是人体对手术、创伤作出的炎症性反应。 外科手术热：由于手术创伤的反应，手术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.5-1，一般不超过38，属正常范围，术后1-2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。临床称之为外科手术热。,护理措施 2处理术后常见不适，增进病人的舒适,（3）恶心、呕吐 术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类镇痛剂的副
7、作用，待麻醉作用消失后，常自行停止，不须特殊处理。 若持续不止或反复，也可能是某些并发症的早期症状之一，应根据病人情况，综合分析处理。,护理措施 2处理术后常见不适，增进病人的舒适,（4）腹胀 术后胃肠道的蠕动功能受抑制，肠腔内积气暂无法排出所致。胃肠道蠕动功能约在术后4872小时逐渐恢复。 防治术后腹胀的主要措施是持续而有效的胃肠减压，早期下床活动，非胃肠道本身的手术，可肌注新的明0.5毫克，每四小时一次，能促进肠蠕动的恢复。,护理措施 2处理术后常见不适，增进病人的舒适,（5）呃逆 手术后发生呃逆多为暂时性。 处理，可首先用压迫眶上神经或压迫眼球，或针刺天突、鸠尾、内关及足三里等穴位，有时
8、可以凑效。也可给以安眠药，镇静药和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。,护理措施 2处理术后常见不适，增进病人的舒适,（6）尿潴留 术后尿潴留较常见，尤其是老年病人。 原因 处理方法：病情充许时，可协助病人改变姿势（或侧卧或立位）后排尿，也可于膀胱区进行理疗、热敷和按摩，以促进排尿。还可使用氨甲酰胆碱。一般措施无效时，应在无菌操作下予以导尿，并留置尿管23天后拔除。,护理措施 3加强切口和引流的护理，促进愈合,（1）管道护理和保持引流通畅 1）对留置多根引流管者，应区分各引流管的引流部位和作用，作好标记并妥善固定。 2）经常检查管道观察引流有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，保持通畅，防止受压扭
9、曲、变形。 3）每天观察并记录引流物的量、色、性状。色鲜红色，血性、量大于100毫升/小时加上全身表现，考虑大出血。观察引流管周围的皮肤。 4）根据引流量和病情决定拔除时间。,根据引流量和病情决定拔除时间,一般乳胶引流片于术后12日拔除，烟卷引流大都在术后47日拔除； 预防性引流渗血的腹腔引流在术后1-2日拔除，如作为预防性引流渗漏用，则需保留至所预防的并发症可能发生的时间后再拔除，一般为57天。 胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。 其他引流管则视具体情况而定。,护理措施 3加强切口和引流的护理，促进愈合,（2）观察手术切口 1）护理：定时观察切口有无出血、渗血、渗液，切口
10、及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，以及时发现感染、切口裂开等异常。,2）手术切口分三类,清洁切口（类切口） 可能污染切口（类切口） 污染切口（类切口）,3）切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示,甲级愈合： 切口愈合优良，无不良反应。,3）切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示,乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。,3）切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示,丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。,4）缝线拆除时间：,头、面、颈部手术后45天 下腹部、会阴部为67天 胸部、上腹部、背部、臀部为79天 四肢为10-12天（近关节处可适当延长），减
11、张缝线为14天，必要时可间隔拆线 青少年可缩短拆线时间；年老体弱、营养不良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。,课间休息,护理措施 4提供相关知识和护理，促进术后康复,（1）营养和饮食护理： 术后饮食的恢复视手术和病人的具体情况而定。 1）腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食13天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至全量流质，至第56天进食半流质，第79天可过渡到软食，术后1012天开始普食。,2）非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后即可按需进食；蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外麻醉者术后6小时可根据需要适当进食；全麻者待完全清醒、无恶心呕吐后方可进食，先给予流质，以后视情况改为半流或
12、普食。,3）不能进食或进食不足时，可由静脉供给，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。 4）禁食期间，协助病人作好口腔护理，保持口腔卫生。,（2）休息和活动,提供一个安静、舒适的环境保证充分休息和睡眠。 原则上，病情稳定后鼓励病人早期床上活动。,1）早期活动意义：,可促进全身功能的恢复，增强肺通气量，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症。 可促进血液循环，加速伤口愈合，防止压疮和下肢静脉血栓形成。 可促进胃肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连。 有利于膀胱功能恢复，防止尿潴留。 （有助于增强肺活量、改善血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留。）,2）护理：,评估病人心理反应，作
13、好解释。大部分病人2448小时内可试行下床活动。 根据病情及手术、病人耐受程度，指导病人床上活动，防止体位性低血压。 病情许可，鼓励并协助病人离床活动，先在床边-室内室外户外（循序渐进）。 活动时作好保护工作。 全身衰弱，病情危重或行四肢关节手术需限制活动的病人，均不宜过早离床活动。,护理措施 5心理护理，缓解焦虑和恐惧,（1）鼓励病人表达并稳定其情绪 （2）提供缓解术后不适的措施 （3）指导病人进行术后康复活动 （4）相关知识的宣教,护理措施 6识别术后并发症，作好预防和护理,（1）术后出血 （2）术后感染 1）肺部并发症：肺不张、肺炎 2）尿路感染 3）切口感染 （3）切口裂开 （4）血栓
14、性静脉炎,（1）术后出血,1）原因： 2）好发于 较隐蔽的体腔手术后 3）出血量估计：伤口敷料渗血多少，引流管内引流出血量及全身情况加以综合分析判断。 4）护理措施：,（2）术后感染,1）肺炎和肺不张等呼吸系统感染： 多发生于胸腹大手术后，尤其是老年人长期吸烟或患有急、慢性支气管炎者易发生。 临床表现： 处理： 预防：,（2）术后感染,2）泌尿系统感染： 原因： 临床表现： 处理： 预防：,（2）术后感染,3）切口感染： 可能原因： 临床表现： 处理： 预防：,（3）切口裂开,1）可能原因： 2）临床表现：多发于腹部大手术后，多发生于术后7-10日或拆除皮肤缝线后24小时以内。分为： 完全性裂
15、开 部分性裂开 3）处理：立即用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，切勿随意将脱出的肠曲回纳腹腔。 4）预防：,（4）深静脉血栓形成或血栓性静脉炎,多发生于术后长期卧床，活动减少的老年人或肥胖者，以下肢多见。 1）原因 术后卧床过久，活动少，致下肢血流缓慢 血液凝固性增加，经常处于高凝状态 血管壁因手术、外伤、血管反复穿刺置管或反复输注高渗液体或刺激性药物致血管内膜损伤。 2）临床表现：,3）护理措施,首先是停止患肢静脉输液，抬高制动 局部50%硫酸镁湿敷 配合全身低分子右旋糖酐+复方丹参液，同时监测凝血功能 发病3天以内，溶栓治疗可用尿激酶8万单位+低分子右旋糖酐500ml，ivgtt,bi
16、d7d 局部严禁按摩，以防血栓脱落,4)预防,早期离床活动，下肢多作屈伸活动，加速静脉回流 对高凝状态病人，可口服小剂量阿斯匹林或复方丹参预防。,五、护理评价,1病人术后病情、生命体征是否平稳。 2病人体液平衡是否维持，有无发生水、电解质或酸碱平衡的紊乱。 3病人术后不适有无减轻，能否得到较好休息。 4病人术后营养状况有无改善。 5病人术后活动情况如何，活动耐力有无增加。 6病人能否复述有关术后康复知识，能否配合治疗和护理。 7病人情绪是否稳定，能否配合术后治疗和护理。 8病人有无术后并发症发生，并发症是否得到有效预防或及时发现和治疗。,六、健康教育,1手术后 （1）饮食 1）非消化道手术 2）消化道手术：一般术后24-72小时禁食。待肠道功能恢复，肛门排气后，开始进流质，以后给流质和半流质。上消化道术后
