朱小平--2013年康复护理发展与管理课件

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1、康复护理发展与展望,武汉大学中南医院护理部 朱小平,主要内容,康复与康复医学 康复护理学概述 护士在康复治疗中的作用 康复护理的专业技术 康复护理管理 康复护理发展现状 康复护理展望与思考,一、康复与康复医学,3,4,健康与亚健康,健康 世界卫生组织（ WHO ）宪章（1946） 健康(health) 不仅是疾病(disease)或羸弱(weak)的消除，而且是 身体(physical) 人 精神(psychical) 天 社会生活(social) 地 的完美状态（和谐状态）,亚健康 疾病 亚健康 健康 疾病 个体不能发挥正常的生理、心理和社会功能，表现出相对固定的临床表现（如症状和体征）。,

2、健康与亚健康,6,亚健康与亚临床 亚健康：有主观临床表现但缺乏客观检查证据 亚临床：有客观检查证据而没有主观临床表现 亚健康与慢性疲劳综合征 亚健康：无统一的诊断标准，积极干预可恢复健康 慢性疲劳综合征：有统一的诊断标准，干预效果不理想,健康与亚健康,7,康复及其内涵,康复(rehabilitation) 源于中世纪的拉丁语 re：重新、恢复 habilis：与人相称，为人所期望 rehabilitation 恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉 恢复健康及正常生活 英语最早出现在1533年,康复及其内涵,1969，WHO康复专家委员会 综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病

3、、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力,目前对康复的定义 综合协调地应用各种措施 消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍 以达到和保持生理、心理和社会功能方面的最佳状态 使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会,8,康复及其内涵,全面康复( comprehensive rehabilitation ),9,康复及其内涵,医学康复(medical rehabilitation) 利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练 白内障复明手术 儿麻矫形手术 人工耳蜗植入 康复训练,康复及其内涵,教育康复(educational rehab

4、ilitation) 通过各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育。 对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入 普通学校接受教育。 开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人 接受特殊教育，如聋哑人学校等。,康复及其内涵,社会康复(social rehabilitation) 从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。 残疾人就业 环境改造 社会福利 立法保障,康复及其内涵,职业康复(vocational rehabilitation） 训练职业能力，

5、恢复就业资格，取得就业机会。这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。 职业评定 职业训练 职业介绍 就业后随访,康复及其内涵,康复对象：病、伤、残者 康复目的 使个体在生理、心理和社会功能方面达到或保持一种最佳状态。 “与病伤残共存”,14,15,康复医学及其发展,康复医学(rehabilitation medicine, RM) 广义 以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务， 以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个 医学学科。 狭义 具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的医学应用学科。,康复医学及其发

6、展,康复医学 范畴：医疗康复 导向：改善功能 手段：医学和康复工程技术 内容：康复评定、康复治疗 治疗对象：有功能障碍者、老年人群、亚健康状态者 目的：全面康复,16,康复医学及其发展,康复评定 是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。,17,康复医学及其发展,康复治疗,物理治疗（PT） 作业治疗(OT) 言语治疗(ST) 心理辅导与治疗(PST) 康复工程(RE),康复护理(RN) 文体治疗(RT) 中国传统治疗(TCM) 社会服务(SS),18,康复医学及其发展,康复医学与临床医学的区别与联系 现代医学体

7、系： 预防医学：疾病预防 临床医学：疾病治疗 康复医学：功能恢复 保健医学：身体健康促进 康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。 康复医学贯穿在疾病防治的全过程中,康复医学及其发展,康复医学与临床医学的联系 从临床处理的早期就引入康复治疗、训练、护理措施，康复医学介入越早，往往临床治疗效果越好，减少后遗症，缩短治疗时间，节约医疗费用； 把康复治疗列人临床常规治疗内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治； 利用临床手段矫治或预防残疾，如小儿麻痹后遗症的手术矫治,康复医学及其发展,倡导各医院的有关临床科室都要积极开展康复医学工作，开展专科康复治疗，使康复医学贯穿在各个临

8、床学科的整个防病治疗工作中； 临床医师与康复医务人员共同组成协作组，对具体的残疾进行跨科性协作。,康复医学及其发展,康复医学与临床医学的区别 临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。 训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。,康复医学及其发展, 临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补

9、偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。,康复医学及其发展,25,康复医学服务及工作方式,康复医学服务方式 机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。优点是人才技术集中，人才培养基地和康复研究基地.有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。 社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单。优点是康复人群范围广，经济节省，简便

10、。 社区康复应有固定的转诊（送）系统,康复治疗组（team） 康复医师（physiatrist） 物理治疗师（physiotherapist,PT） 作业治疗师（occupational therapist,OT） 言语治疗师（speech therapist,ST） 心理治疗师（psychologist） 文体治疗师（recreational therapist,RT） 康复工程师（rehabilitation engineer） 职业咨询师（vocational counselor） 社会工作者（social worker） 中医治疗师 （TCM therapist）,康复医学服务及工作方

11、式,26,康复医学服务及工作方式,运作：,患者,康复医师,治疗师,康复护士,全面评价,制定方案,护理治疗,入院,二、康复护理学概述,28,29,康复护理学概念,康复护理（rehabilitation nursing, RN） 是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。,30,康复护理对象 凡是需要接受康复的对象就是康复护理的对象。 主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体

12、状况处于相对稳定状态,康复护理学特点,康复护理学特点,康复护理目的 减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能 预防或改善继发性的功能障碍 最大限度地提高或恢复生活自理能力 重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。,康复护理学特点,康复护理的原则 1一般基础护理采取的“替代护理”。康复护理则侧重于“自我护理”和“协同护理” 2功能训练贯穿于康复护理的始终 3重视心理护理 4协作是取得良好效果的关键,康复护理学内容,(一)评价患者的残疾情况 内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息,(二)预防继发性

13、残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生,(三)功能训练的护理 学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一,(四)日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日

14、常生活自理能力。,(五)心理护理 针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，了解和掌握他们不同时期的心理状态，对已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。,(六)假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。,(七)康复患者的营养护理 根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指

15、导饮食动作、训练进食，配合治疗性的实施和训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障,三、护士在康复治疗中的作用,护士在康复中的作用 护士在康复医疗中是患者日常生活的服务者和管理者、各种活动的组织者、功能训练的指导及实施者、病室环境的设计师以及健康和安全的保卫者。,42,护士在康复治疗中的作用,病情的观察者 康复治疗的实施者 治疗组的协调者 病房管理者 教育者的作用 心理护理的先导作用,1、观察者的作用 在康复医疗体系中，护士与康复对象接触最多，加上护理工作的性质所决定，护士对患者伤残程度、心理状态、功能训练和恢复情况了解最深。护士的观察为康复评定、治疗计划的制订和修改以及实施提供可靠的客观依据。,

16、2、实施者的作用 护士根据康复治疗计划完成大量的预防和治疗措施，许多功能训练的实施也是在护士的帮助、监督和具体指导下完成的。要求护士为患者提供良好的环境、科学的训练和精心的护理，按康复计划的实施来维持患者最佳身体和精神健康，预防并发症和畸形的发生，训练患者的日常生活自理能力。,3、协调者的作用 整体康复是由康复医师、康复护士和其他康复专业人员共同协作完成的。康复过程中患者需接受理疗、运动、作业、语言、心理治疗及支具装配等多种治疗训练。作为康复治疗小组的重要成员，护士必须与有关科室人员沟通情况、交流信息、协调工作，使康复过程得到统一完善。,4、病房管理者 周围环境包括生活环境、社会环境，对患者的康复有重要作用，护士不仅要保持病房美好的生活环境，而且要进行大量的组织工作，协调好医患之间、患者之间、患者与家属之间以及其他人的关系，使患者逐渐适应社会。有时护土是患者利益和要求的表达和维护者，“当他们受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱时，护士能够主持公道。,5、教育者的作用 作好康复教育工作，帮助和指导患者进