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1、有机磷中毒急救与护理,中山大学 邓益君 马明洋 杜 宇,目录,（三）救治与护理 1、迅速清除毒物 2、使用解毒剂 （1）抗胆碱能药 （2）胆碱酯酶复能剂 3、特殊表现的预防和处理 4、有机磷中毒的急救护理,（二）临床表现 1、病史资料 2、症状体征 3、实验室检查,（一）中毒途径与机制 1、毒物分类 2、中毒途径 3、毒物的吸收和代谢 4、中毒机制,（一）中毒途径与机制,1、毒物分类 剧毒类(LD5010mg/kg) -甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 高毒类(LD5010100mg/kg) - -甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等 中毒类(LD50100 1000mg/kg) - -乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等
2、 低毒类(LD50 1000 5000mg/kg) - -马拉硫磷、辛硫磷等,（一）中毒途径与机制,2、中毒途径 （1）生产、运输过程中毒 （2）使用性中毒-污染皮肤黏膜、吸入性 （3）生活性中毒-食物污染、自服、误服,（一）中毒途径与机制,3、毒物的吸收和代谢 吸收-消化道、呼吸道、皮肤粘膜 代谢-经肝脏进行生物转化（毒性增强）水解肾脏排泄,4、毒物的吸收、代谢与排泄,（一）中毒途径与机制,有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失 神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚 胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）,4、中毒机制,（二）临床表现 1、病史资料,是否有接触史 误服史 是否有
3、意服毒,中毒途径,85%,11%,4%,65%,19%,16%,中毒原因,2、症状体征,经口服中毒多在5min2h发病。 经呼吸道吸入30min左右发病 皮肤吸收多在26小时发病。,（1）毒蕈碱（M）样症状,出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 1）平滑肌痉挛： 恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等 2）腺体分泌增加： 腹泻、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水肿等,（2）烟碱（N）样症状,表现为骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。 常由小肌群开始，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。,（3）中枢神经症状,头
4、痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。,1）迟发性多发神经病：指病人在急性中毒症状消失后23周出现的感觉、运动型多发性神经病。 表现：主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。 原因：与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关。,（4）特殊表现,2）中间型综合征：指发生在急性中毒症状缓解后，迟发性神经病变出现前，突然出现的肌力减弱或麻痹现象。 临床表现：急性中毒经治疗症状好转后2496小时，突然出现抬头、肩外展、屈髋，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难及眼睑下垂，眼球活动受限，面瘫等，可因呼吸肌麻痹而死亡。 原因：与胆碱酯酶长期抑
5、制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。,（4）特殊表现,（5）中毒程度分级,1）轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等毒蕈碱样症状为主；胆碱酯酶活性 50%70% 2）中度中毒：出现毒蕈碱样症状和肌震颤等烟碱样症状，轻度呼吸困难；胆碱酯酶活性30%50% 3）重度中毒：瞳孔针尖大、血压降改变、肺水肿、明显肌震颤、意识障碍；胆碱酯酶活性30%,中毒程度分级,3、实验室检查,（1）全血胆碱酯酶(ChE)活力测定 胆碱酯酶活力测定是诊断中毒及判断中毒程度的特异性指标。 （2）尿中有机磷农药分解产物测定,（三）救治与护理 1、迅速清除毒物,（1）远离毒物,脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水
6、清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。,（2）洗胃,洗胃液生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5000高锰酸钾(对硫磷忌用） 。 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。,（3）导泻,硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁）,2、使用解毒剂,（1）抗胆碱能药-阿托品的应用 1）药物作用：能对抗毒蕈碱样中毒症状，部分缓解呼吸中枢抑制。 2）用药原则：早期、适量、快速、反复给药，逐渐减量停药。 3）注意事项：注意观察阿托品化的表现，预防药物中毒。 4）用法：轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时应合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协
7、同作用，阿托品剂量应适当减少。,（1）抗胆碱能药-阿托品的给药方法,第二节 常见急性中毒救护 一、有机磷杀虫药中毒,（三）救治与护理 2、使用解毒剂 （1）阿托品的应用-阿托品化的观察,阿托品化观察指标及记分表,（2）抗胆碱能药-阿托品化的观察计分说明,计分说明： 6分；未达到治疗化量，阿托品用量不够。 69分；已达阿托品化，应控制阿托品用量。 9分；应警惕阿托品过量或中毒。 影响阿托品化量观察的因素： 1）眼部受污染，虽大量用阿托品瞳孔也较小 2）缺氧情况下瞳孔较大 3）脑水肿的存在影响神志、瞳孔的变化 4）老年人或肤色深者面部潮红不易观察 5）合并肺部感染时，啰音不消失 6）有呼吸、循环衰
8、竭时皮肤潮红不明显,（1）抗胆碱能药-东莨菪碱的应用,1）东莨菪碱质量剂量与致死量相距较大，相对安全 2）对中枢兴奋作用比阿托品强，能兴奋呼吸中枢又有一定的镇静作用利于呼吸衰竭的救治 3）引起心动过速、烦躁、尿潴留的副作用较小 4）较少引起药物性的体温升高 5）对小动脉、小静脉的解痉作用有利于肺水肿治疗 6）在较大剂量时，对烟碱样症状有一定作用,（2）胆碱酯酶复能剂,1）常用药：氯解磷定（PAM-CI）、双复磷（DMO4） 氯磷定对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗效较好；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。 氯磷定用法：轻度中毒，0.250.5g肌注，中度中毒0.751g肌注或静注，重度中毒1.5
9、2.0g静注。视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸抑制、抽搐）。 酶活性50%应及早使用。烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂72小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药基础上使用。,3、特殊表现的预防和处理 中间综合征（IMS）,及早、充分使用胆碱酯酶复能剂。 密切观察是否出现胸闷憋气、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、张口困难、咀嚼无力等早期症状。 呼吸麻痹者，及时建立人工气道，应用机械通气。,4、有机磷的急救护理,小结,（三）救治与护理 1、迅速清除毒物 2、使用解毒剂 （1）抗胆碱能药 （2）胆碱酯酶复能剂 3、特殊表现的预防和处理 4、有机磷中毒的急救护理,（二）临床表现 1、病史资料 2、症状体征 3、实验室检查,（一）中毒途径与机制 1、毒物分类 2、中毒途径 3、毒物的吸收和代谢 4、中毒机制,谢谢！,
