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1、水处理设备、透析用水标准及透析液的组成,水处理的目的： 20世纪60年代：主要是防止产生“硬水综合征”（去除胶体、钙、镁、活性氯等）。 70年代：去除水中活性氯、氯胺及硫酸铝（自来水中漂白粉杀菌，硫酸铝降低浑浊）。加入活性炭过滤器、反渗透装置、离子交换装置，防止“溶血、透析痴呆”。 80年代后，利用碳酸盐透析、高通量透析膜和容量控制超滤，透析用水微生物引起高度重视。 90年代以来，防止内毒素引起急、慢性并发症摆在首位。采用双级反渗、循环流动、管路无死腔及商品化透析液，要求超纯水、超净透析液，甚至达到注射用水标准（透析用水=药品）,盐桶,砂滤,砂滤是以天然石英砂通常还有锰砂和无烟煤作为滤料的水过
2、滤处理工艺过程。砂粒粒径一般为0.5-1.2mm，不均匀系数为2。常用于经澄清（沉淀）处理后的给水处理或污水经二级处理后的深度处理。根据原水和出水水质要求可具有不同的滤层厚度和过滤速度。 主要作用是截留水中的大分子固体颗粒和胶体，使水澄清。锰砂可以去除水中的铁离子。,活性炭过滤,活性炭过滤是以活性炭作为过滤滤料的水过滤处理工艺。活性炭每克表面积为500-1700m，真比重为1.9-2.1。过滤时由于其多孔性可吸附各种液体中的微细物质，常用于水处理中的脱色、脱臭、脱氯、去除有机物及重金属、去除合成洗涤剂、细菌、病毒及放射性等污染物质。,树脂软化水处理器,由于水的硬度主要由钙、镁形成及表示，故一般
3、采用阳离子交换树脂(软水器)，将水中的Ca2+、Mg2+（形成水垢的主要成份）置换出来，随着树脂内Ca2+、Mg2+的增加，树脂去除Ca2+、Mg2+的效能逐渐降低。 由于水的硬度主要由钙、镁形成，钠离子交换软化处理的原理是将原水通过钠型阳离子交换树脂，使水中的硬度成分Ca2+、Mg2+与树脂中的Na+相交换，从而吸附水中的Ca2+、Mg2+，使水得到软化。,滤层再生功能,钙镁离子形成水垢或矿物沉积到反渗膜上将导致膜的损害、产水质量降低、降低膜的预期寿命。树脂罐附带的盐罐可以由控制头控制，在透析结束后对树脂进行离子交换，也就是再生，以保持树脂活力和软化能力。再生周期以34天为宜，盐的加入量为树
4、脂量（L）乘以0.24kg，加盐的时间应和树脂再生周期一致，严禁使用工业盐及加碘盐，是因为碘对树脂具有长期的破坏作用。盐箱加盐后水位不得低于2/3，每日需用软水检测试剂对软化水进行检测。,渗透与反渗透,渗透：当利用半透膜把两种不同浓度的溶液隔开时，浓度较低的溶液中的溶剂(如水)自动地透过半透膜流向浓度较高的溶液，直到化学位平衡为止的现象。 反渗透：在压力驱动下使溶液中的溶剂(如水)以与自然渗透相反的方向通过半透膜进入膜的低压侧，从而达到有效分离的过程。,反渗透膜,反渗透膜的膜孔径非常小，表面微孔的直径一般在0.510nm之间，因此能够有效地去除水中的溶解盐类、胶体、微生物、有机物、热原等。 较
5、小的病毒，直径1820nm。 绝大多数细菌的直径大小在5005000nm之间,美国AAMI的透析用水标准,余氯小于0.1mg/L 水硬度小于17PPM,SOP2010透析用水标准,（一） 电导率正常值约10s/cm。 （二） 纯水的pH 值应维持在57 的正常范围。 （三） 细菌培养应每月1 次，要求细菌数200 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测1 次。 （四） 内毒素检测至少每3 个月1 次，要求细菌数200 cfu/ml，内毒素2 EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年至少检测1 次。 （五） 化学污染物情况至少每年测定1 次，软水硬度及游离氯检
6、测至少每周进行1 次。,透析液,血液透析液的基本成分有：钠、钾、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐、葡萄糖。各种成分的浓度不是一成不变的，可以根据透析过程中病人的血浆电解质水平及临床表现作相应调整。,钠,：钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。透析液中的钠离子是决定透析液渗透压的主要阳离子，对透析病人的血清钠浓度和渗透压有直接影响，通常钠的浓度为130150mmol/L 。钠浓度小于130mmol/L的透析液称为低钠透析液，而大于150mmol/L 的透析液称为高钠透析液。在特殊情况下，如纠正高钠血症或低钠血症时可使用低于高于病人血钠浓度的透析液。在临床上，对低血压病人常采用
7、高钠透析液透析，对高血压病人采用低钠透析液透析。但由于高钠透析液易引起口渴，故也可使用序贯高/低钠血液透析。透析的前23 小时用150mmol / L ，其后用130mmol/ L ，以便开始大量超滤，血压保持稳定，超滤完成后，改用低钠透析可防止透析后口渴、体重增加和高血压。,钾,：钾是细胞内液主要阳离子，肾功能不全时可造成体内钾蓄积，对心脏传导系统有抑制作用，甚至发生心跳骤停。透析液中钾浓度一般为04mmol/L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液(01mmol /L) ，主要用于ARF无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的头12小时；低钾透析液(2mmol/L)，多用于每
8、次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者；常规透析液(34mmol/L)，用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。严重高血钾病人（血钾7mmol/L ) ，此时应首先用无钾透析液，迅速降低血钾，然后改用低钾透析液。,钙,：钙离子对神经一肌肉的传导具有生物学活性，由于透析病人的钙呈负平衡，故常发生手足抽搐，为此适当补钙是必要的。维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1.51.75mmol/L之间。,镁,：CRF（Chronic Renal Failure，慢性肾衰）时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0.61mmol/L，略低于正常血浆镁。透析
9、液镁浓度最好根据个体选择，范围在0 1.03mmol/L 。由于镁的清除率低，在短时间透析时可导致血浆和组织镁浓度增高，故透析液镁为0.2mmol/L 是适宜的。高镁血症有抑制甲状旁腺分泌的作用，低镁血症有刺激甲状旁腺分泌的作用。,氯,：透析液中主要的阴离子，基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96110mmol/L。,葡萄糖,：根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、低糖透析液(12g/L)、高糖透析液(1020g/L)3种。透析液内的葡萄糖主要是增加渗透压，目前多用无糖透析液，可减少细菌生长和预防高脂血症，但病人在透析过程中可能发生低血糖。,碱剂,：CRF病人均
10、有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根(HCO3-)减少，需从透析液中补充，碳酸氢盐可产生HCO3-，可用于补充体内HCO3-的不足。用碳酸氢盐作缓冲剂可直接迅速纠正酸中毒且对心血管系统影响较小，故临床上普遍使用碳酸氢盐透析液。碳酸氢盐浓度一般为3238mmol/L。,醋酸盐,：正常血液pH 值为7.357.45 ，稳定的pH 值对维持体内各种生理功能（如酶的活性）是非常重要的，透析时醋酸盐进人体内，在肝脏转换为碳酸氢盐。醋酸盐常用浓度为3540mmol/L。醋酸盐最大代谢率为300mmol/h ，一个醋酸盐分子代谢为一个碳酸氢盐分子。但由于醋酸盐需经肝脏内代谢产生碳酸氢盐，纠正酸中毒不如碳酸氢盐迅速，多数病人在透析过程中可出现一过性低血 压、头痛、恶心、呕吐及全身乏力等醋酸盐不耐受现象，故临床上已很少使用。,总之，透析液是肾衰竭病人透析治疗的关键部分之一。目前临床大都使用碳酸氢盐透析液。透析液由A 液和B 液组成。A 液是不含缓冲剂的部分，B 液则为碳酸氢盐溶液。必须注意的是，B 液要求现配现用，而且在使用过程中要求密封，以防二氧化碳气体逸出。A 液和B 液必须按照厂家或专用机要求的比例混合，不可“一方多用”。,谢谢,
