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1、,支气管扩张Bronchiectasis,兰瑛 抗感染专业,定义,支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,病因和发病机制,支气管先天发育不全 继发性：支气管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支撑结构，逐渐形成支气管持久性扩张。 (1)气道防御功能低下 (2)感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张,病理,左下叶支气管及舌叶支气管为好发部位 段或亚段支气管壁的破坏和炎性改变 支气管扩张形状分为囊状、柱状、不规则扩张。 镜下支气管炎症及纤维
2、化、管壁溃疡、上皮鳞状化生、粘液增生腺。 易形成血管瘤反复咳血,临床表现,慢性咳嗽(90)，伴大量脓痰(75100) 反复咯血（50%70%） 患者伴有呼吸困难（72一83 ） 干性支气管扩张（10%）：以反复咯血为唯一症状 非胸膜性胸痛（1/3） 反复因感染症状加重 常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、 贫血及生活质量下降。,症 状,临床表现,早期：可无 病变较重，反复感染时： 湿性啰音，以肺底部最为多见 慢性患者可有杵状指(趾)。 并发肺气肿、肺心病体征。,体 征,辅助检查,影像学检查,早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗,胸部平片,影像学检查,典型X线表现： 一侧或双侧下肺野可出现不
3、规则的蜂窝状或卷发状阴影,胸部平片,支气管碘油造影,影像学检查,柱 状,囊 状,混合型,明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。,高分辨胸CT,是确诊支气管扩张的有效手段 柱状型、囊状型、静脉曲张型及混合型,影像学检查,柱 状,串珠状,囊 状,血炎性标志物： 免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM） 微生物学检查 血气分析,实验室检查,支气管镜检查：支气管扩张症患者不需常规行支气管镜检查，支气管镜下表现多无特异性。出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查。 肺功能检查：对所有患者均建议行肺通气功能检查，至少每年复查1次，免疫功能缺陷或原发性纤毛运动
4、障碍者每年至少复查4次。,其他检查,症 状,体 征,辅助检查,支气管扩张,诊断,病 史,以慢性咳嗽、咳痰为主要症状：与COPD、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别 以咯血为主要症状：与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病进行鉴别,鉴别诊断,治疗,阻止疾病进展 维持或改善肺功能 减少急性加重 减少日间症状和急性加重次数 改善患者的生活质量,物理治疗 抗菌药物治疗 咯血治疗 非抗菌药物治疗 手术及并发症处理 患者教育及管理 预防,治疗,物理治疗,排痰： 体位引流 震动拍击 主动呼吸训练 辅助排痰技术 呼吸肌训练,治疗,抗菌药物治疗,常见定植菌流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌感染危险因素： 1）近期住院
5、 2）频繁（每年4次以上）或近期（3个月内）应用抗菌药物 3）重度气流阻塞（FEV12周） 至少符合4条中2条，或按既往细菌培养结果选药,治疗,抗菌药物治疗,急性加重期疗程为14天左右,治疗,咯血治疗,小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位 大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温凉流质或半流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血,药物治疗,垂体后叶素：大咯血首选药物，静注3-5min起效，维持20-30min,促凝血药,抗纤维蛋白溶解药：氨基己酸、氨甲苯酸,增加毛细血管抵抗力和血小板功能：酚磺乙胺、血凝酶,治疗,咯血治疗,介入治疗：支气管动脉栓塞术 手术 经气管镜止血,大咯血一线治疗方法,治疗,非抗菌药物治疗,黏液溶解剂 支气管舒张剂 吸入糖皮质激素：不常规使用,促进痰液排泄药物,？,治疗,手术治疗,手术：适应症包括： （1）积极药物治疗难以控制症状； （2）大咯血危机生命或经药物、介入治疗无效者； （3）局限性支气管扩张，术后最好能保留10个以上肺段。 无创通气,治疗,患者教育与预防,适当锻炼，注意保暖，避免感冒 增强机体免疫功能：免疫球蛋白缺乏者定期应用静丙。 肺炎疫苗、流感疫苗 戒烟、保持大便通畅 避免过度用力 避免自行服用抗菌药物 掌握排痰技术,因症就诊,谢 谢,
