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1、呼吸机 的应用与护理,赵志,呼吸机治疗目的,生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷,临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性,有创通气与无创通气的区别(一),有创通气与无创通气的区别(二),有创通气与无创通气的区别(三),呼吸机通气模式,通气模式是设置参数的按照一定的组合批量出现 一般情况下，根据病人完成呼吸功的能力决定呼吸支持所需要的程度和通气模式。呼吸做功是指病人从0%到100%所做的努力，也就是从“全部指令通气”过渡到“自主性通气”，如果病人仅仅完
2、成部分呼吸功，那么就是“部分通气支持”。 有时通气机允许模式的联合应用，即存在混合通气模式（Mixed mode），是模式之间的相互补充弥补不足之处。,通气模式-1,有创呼吸机常用通气模式,1、辅助-控制通气(A/C) 2、同步间歇指令通气(SIMV) 3、压力支持通气(PSV),通气模式-2,1、辅助/控制通气 （Assist/Control Ventilation，A/C）,1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努
3、力，病人仅做触发功 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式 3、分为定容型IPPV及定压型IPPV,4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度。 6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象 7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),pat
4、ient-triggered breath,ventilator-triggered breath,A/C,2、同步间歇指令通气 synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV,特点： 1、为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。 支持水平可调范围大（0100）。 2、触发时间窗内允许病人自主呼吸，防止呼吸肌萎缩。 例如：预调指令通气为10bpm，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒。若在6秒后的1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，给予一次指令通气；若此期间没有自主呼吸或较弱不能触发，在1.5秒钟结束时即给予一次指令通气。 3、对
5、心血管系统影响较小。 4、自主呼吸不提供通气帮助。 5、减少人机对抗，减少镇静剂和肌松剂的使用。,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),spontaneous breath,mandatory breath,SIMV,volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),pressure support breath,mandatory breath,SIMV with PSV,同步间歇指令通气的意义,1、是指令呼吸与自主呼吸有机结合，能够保证病人的有效通气 2、存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果应用
6、不当，将会导致呼吸肌疲劳 3、指令呼吸频率设定多少，取决于亦决定于自主呼吸的通气水平，决定着呼吸肌肉的锻炼程度。 4、SIMV模式可与PSV、CPAP模式联合应用 5、适用于自主呼吸能力不够的常规通气。也用于脱机前的训练和过渡,3、压力支持通气 Pressure Support Ventilation PSV,是对自主呼吸进行压力支持的限制性通气方式，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。每次呼吸均由病人触发，病人的主动呼吸才能启动该模式，被动呼吸的病人得不到压力支持。呼气转向吸气是流速切换。潮气量取决于PS水平、病人的努力和肺力学特点。,v
7、olume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min),trigger,PSV,PSV,压力支持通气的临床意义,1、患者自主决定呼吸频率、潮气量和流量，患者感到舒适 2、即可作为一种通气模式单独在临床上应用，也可作为一种通气功能与其它通气模式同时应用。但是在临床上，很少单独应用PSV，多与SIMV、CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其它某些通气模式单独应用的不足 3、属于部分通气支持模式 4、帮助克服了气管及管道系统的气流阻力（约7cmH2O），担当部分的吸气力量,A/C-VCV,PSV,SIMV+PSV-VCV,SIMV,自主呼
8、吸,机械通气,CPAP / PSV,SIMV/PSV,A/C,有效通气,通气模式-12,无创呼吸机,BIPAP：双水平气道正压 BIPAP是一个低压、电子 压力控制的电动系统。 它能为需要通气的病人 提供恰当的压力和流速 通过鼻、面罩提供压缩 空气来增加病人的通气,经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP),BiPAP 为一新型通气方式。在1989年由美国伟康公司推出并运用。,4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲劳。但是也会完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的废用，出现呼吸机依赖，脱机困难 5、能够迅速改善通气不足，但是也容易造成通气过度
9、。 6、即使有自主呼吸的恢复，也会被完全抑制，多出现人机对抗现象 7、呼吸机，一旦被触发，就给予一个预先设定的潮气量、流速等,无 创 呼 吸 机 的 适 应 症,睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）,慢性呼吸衰竭,心源性肺水肿,中症肌无力,肺间质纤维化,慢性阻塞性肺疾病,无 创 呼 吸 机 的 禁 忌 症,面部创伤、术后、畸形,严重的氧血症（PaCO245 mmHg）， 严重酸中毒（pH7.20）,自主呼吸微弱、昏迷,气道分泌物多、排痰阻碍,1,2,3,4,ST-D-3.0,BiPAP 呼 吸 机 的 参 数,EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气
10、道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率,BiPAP 呼 吸 机 的 通 气 模 式,S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式,自 主 呼 吸 或 定 时 模 式 （S/T）,可设定一个呼吸频率下限，当病人呼吸频率减慢到低于下限时，呼吸机便会按照所设定的呼吸频率（BPM），带动病人跟随呼吸机呼吸，使病人的呼吸不会低
11、于下限， 当病人恢复自主呼吸时，呼吸机又跟随病人的呼吸频率进行辅助呼吸。 有自主能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。,鼻、面 罩 的 合 理 选 择,原则：病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 漏气少 不能开口，必要时需加胃管,体 位,让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。,监 测 内 容,生命体征、神志等 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等 循环系统 心率、血压等 通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等 不良反应有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、 鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等,护 理 措 施,观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸；,谢 谢,
