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1、肺炎支原体肺炎,-葛凯,病例分析,（一）入院情况 1.患儿王*，女童，4岁，因“咳嗽半月，伴发热两天”于09-15日入院； 2.入院查体：T39，神志清楚，精神反应可，呼吸规则，两肺呼吸音粗，可闻及固定中性湿啰音，肝脏肋下2.5cm，脾脏肋下4.5cm，质软，余无特殊； 3.辅助检查：血常规（09-13）无明显异常，肺炎支原体抗体阳性（1:80）。,病例分析,（二）入院诊疗 初步诊断：支气管肺炎、肺炎支原体感染； 进一步检查：血生化、血培养、CRP、ASO、胸部CT、腹部彩超等； 治疗：头孢吡肟、红霉素联合抗感染，氨溴索化痰等；,病例分析,（三）住院治疗经过 胸部CT示左下肺炎表现，腹部彩超示
2、脾脏体积增大，反复发热，予加甲强龙抗炎后体温渐降至正常，咳嗽及肺部体征逐渐恢复，复查胸部CT示炎症明显吸收好转,病例分析,入院胸部CT检查：左下肺叶大片状高密度影,病例分析,病例分析,治疗前（09-16）,治疗后（09-22）,肺炎支原体肺炎,肺炎支原体肺炎,概念,流行病学,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,肺炎：由各种病原体及其他理化因素所引起的肺部炎症 病原学分类： 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,流行病学,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,不 同 年 龄 组 CAP 病 原 情 况,概念,流行病学,发病机理,诊断,鉴别诊断,治
3、疗,临床表现,能独立生活的最小的病原微生物 体积介于细菌和病毒之间 含DNA和RNA 无细胞壁，具最大多形性,病原体,流行病学,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,呼吸道飞沫传播 3-7年一次流行高峰，持续几个月到数年，流行期间感染率3-4倍增加，可高达40%CAP由MP感染所致 性别无关，年龄3岁差异明显，北方冬季为主，南方夏秋季,发病机理,概念,流行病学,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,对呼吸道上皮细胞： 黏附 细胞毒效应 免疫机制,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,可先有上呼吸道感染的症状和体征 肺炎患者常有畏寒、发热、咳嗽、头痛、恶心、呕吐、腹泻等
4、发热：可达39以上，热型不定，持续12周 咳嗽：干咳、刺激性咳嗽、百日咳样剧烈咳嗽，少量粘液痰，偶少量血丝，持续24周,1.症状,2.体征,年长儿：早期肺部体征不明显，可有呼吸音减低、局部喘鸣音，肺部体征与临床症状及影像学表现不一致 婴幼儿：喘憋或呼吸困难，肺部体征出现早,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,3.实验室检验,常规检查无特异性 病原学检查： 培养分离 核酸扩增技术PCR（DNA、RNA） 血清学：目前临床主要手段，主要检测MP-IgM（5-7天后出现）、MP-IgG,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,4.影像学,X线平片：节段性或大叶
5、性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大 胸部CT：伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,肺外并发症,神经系统损害 心血管系统并发症 血液系统并发症 皮肤损害 肌肉关节损害 消化系统并发症 其他,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,概念,流行病学,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,有流行病学史，一般无发热 阵咳后有鸡鸣样回声 剧咳后伴呕吐 剧咳伴眼结膜，鼻、甚至颅内出血 白细胞总数增多，淋巴细胞比例增高,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治
6、疗,流行病学,1.百日咳,有发热和剧咳 症状和体征较重 婴幼儿多见 特异性血清学检查,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,2.病毒性肺炎,无卡介苗接种史，而有结核接触史 结核中毒症状 PCRTB及PPD试验鉴别 胸片、胸部CT可见结核病灶,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,3.结核（原发综合征和肺门淋巴结核）,异物吸入病史 突起刺激性呛咳，可伴喘息、呼吸困难 胸部CT可见异物，及间接异物征像如肺不张、肺气肿、纵膈移位等 注意：可疑异物的忌用支气管扩张剂,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,4.支气管异物,临床表现,概念,发病机
7、理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,1.抗生素,2.糖皮质激素,3.其他,主要为大环内酯类 红霉素20-40mg/kg.d，分2-3次，视病情严重程度及疗效2-3周 阿奇霉素10mg/kg.次，1次/日，第一疗程3-5天，间隔四天后每三天为一疗程 合并感染时联用敏感抗生素,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,1.抗生素,适应症：急性期免疫损害明显、全身炎症反应综合征、重症、并发肺外表现尤其是神经系统损害的 短疗程35d 甲强龙2mg/kg.d，分两次,临床表现,概念,发病机理,鉴别诊断,综合治疗,总结,流行病学,2.糖皮质激素,静注人免疫球蛋白：适应症：重症、难治性、激素有禁忌症的 支气管镜肺泡灌洗：对肺不张疗效显著,临床表现,概念,发病机理,诊断,鉴别诊断,治疗,流行病学,3其他,作业,掌握： 肺炎的分类（第八版教科书） 熟悉： 不同肺炎抗生素选择（CAP管理指南2013修订版） 了解： 支原体感染后分类（实用儿科学、中华儿科杂志等） 现症感染 隐性感染 再感染 既往感染,
