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1、清理呼吸道的治疗及护理,无损伤性,内容概要: 了解清理呼吸道常见的治疗的内容。 熟悉治疗的适应症和禁忌症 掌握胸廓叩拍、震动、咳嗽训练、雾化吸入等技术。 掌握操作的注意事项,呼吸系统自身的防御功能,粘液是由气管支气管树内衬粘膜的小腺杯状细胞所分泌，粘液可形成屏障来对抗吸气的刺激，网罗残渣小粒，并能使呼吸道的表面防水而达到保护器官的功能。 肺表面活性物质是像清洁剂般的磷脂化物，它可以减低吸气、呼气时衬于肺泡内的液体表面张力，当表层物的产生受到损伤时，肺会变得僵硬而无弹性，且肺泡也会塌陷，而这些塌陷的肺泡需要很大的膨胀压力才能再度扩张。,咳嗽的机理及作用,咳嗽是维持呼吸道清洁、防止液体积存于肺部的
2、重要方法。 咳嗽的发生是由与中枢神经系统兴奋咳嗽中枢后发放冲动形成的。一般情况下，咳嗽是一种反射动作。咳嗽的具体动作过程依次为吸气、声门紧闭、呼气肌快速收缩（腹部和胸部）在肺内产生高压、然后声门突然开放、气体快速地从气道中爆发性的呼出，从而将物质带出气道。通过咳嗽可促进空气进入肺部，使肺膨胀并通过震动将分泌物排出，是术前、术后改善肺功能的方法，也是术后护理、清除呼吸道分泌物的最重要的方法。,咳嗽抑制的后果,有许多药物会抑制咳嗽反射，术后也会因麻醉刺激等因素使呼吸道分泌物增加，而患者剧烈的咳嗽导致伤口疼痛，会出现有痰不敢咳的现象，如果痰不能及时排出，一方面促进细菌繁殖，另一方面影响气体交换，造成
3、呼吸困难。,有效清理呼吸道的方法,胸廓叩击、震动 、 咳嗽训练 、雾化吸入、吸痰等,各种治疗的适应症、禁忌症,适应症 慢性阻塞性肺部疾病（COPD） 支气管扩张 囊性纤维化、支气管哮喘 四肢瘫痪和其他神经肌肉疾病 肺炎、肺脓肿 外科手术前后 气道分泌物潴留 通气减低/肺不张 活动做工增加 活动能力明显减低 禁忌症 生命体征不稳定 不能解释的急性气促 未经处理的气胸 急性肺水肿 咯血 严重气管痉挛 呼吸窘迫综合征（ARDS）的初期,指导患者有效咳嗽、拍背的目的,改善病人的肺部功能和减少呼吸负荷 防止过多分泌物的潴留 使不张的肺叶恢复膨胀 加强通气与血流的配合（V/Q matching） 调节呼吸
4、 清除过多痰液，预防胸部并发症,胸肺部的详细检查,胸肺部的详细检查 望诊 ： 气促、呼吸率、胸廓形状、左右膨胀不均 呼气断增长、肋间肌凹陷 、异常呼吸形式 咳嗽 外科切口痛楚 、吸入气量 痰液粘稠 、气道狭窄 用药情况 镇静剂 止痛剂 气管舒张剂 心血管药,刺激咳嗽机制：,由于振动排痰机具有深穿透作用，合理运用振动排痰机所产生的叩击、震颤和定向挤推作用，可刺激大多数病人的咳嗽机制。这种刺激咳嗽机制主要取决于使用振动排痰机的方法，病人的状况和反应程度。 方法：吸气时，气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持3秒钟，然后缓缓呼气，可配合躯体动作运动，即举手时吸气，放下手时呼气。,咳嗽训练：,目
5、的：促进气道分泌物的排出。 训练步骤： 1、坐位或立位，上身略向前倾。 2、腹式深呼吸35次，再缓慢深吸气后屏气2秒，然后张口用力连咳嗽2次，咳嗽时手按压上腹部，帮助咳嗽。 3、缩唇将余气尽量呼出。 4、重复以上动作，连做23次后，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。咳痰前饮少量温开水或遵医嘱给予雾化吸入。,雾化吸入,常用的雾化吸入药物 4：1：2 NS 4ml + 喘乐宁1ml +爱喘乐2ml NS 4ml + 糜蛋白4000 + 庆大霉素8万 NS 4ml + 地塞米松5mg,雾化吸入的方法,氧流量一般调节在5L/分 指导患者作深呼吸，用口吸气，鼻子呼气 一般雾化吸入的时间在2030分钟 雾
6、化吸入后漱口,胸廓叩击、震动,叩击、震颤和定向挤推治疗力： 动力头与叩击头直角连接，叩击头平面作 用于身体，此时将产生叩击、震颤和定向挤推的同时作用。 叩击和定向挤推治疗力： 动力头与叩击头直接连接，使叩击头边缘作用于身体，可获得叩击治疗力。,拍背的手法及顺序,指关节微曲、手呈扶碗状，利用手腕力； 从肺底由外向内、由下而上（顺从气管走向）轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；,振动排痰机,叩击头移动：,一是“固定不动”，即将叩击头置于叩击部位不动，持续数秒钟，然后提起叩击头，放在另一个部位。 另一种方法是“滑动”，治疗师缓慢将叩击头在身体表面移动，要避免快速、随意的移动，以免病
7、人产生不满，影响治疗效果。 整个拍背时间一般1520分钟,有效清理呼吸道的指标：,痰液清出量 听诊入气量和杂音消失/存留 观察气促和呼吸状态 胸X光片,排痰治疗可能引发的并发症和并发症的预防,可能引发的并发症：肺内大出血、气管导管移位、骨折移位、低氧血症、诱发支气管痉挛 并发症的预防：严格掌握排痰治疗的适应症、合适的体位，注意安放好各种导管避免移位、按医嘱给氧，持续血氧饱和度监测、向患者做好解释，注意动作轻柔。,注意事项：,解释治疗因果，鼓励病人合作； 优良的气道湿化； 进食前治疗； 恰当作脑脊液漏放； 有需要时治疗前先用药，如气管舒张剂、止痛剂、降血压剂等； 胸部插管或拔管后； 在通气模式明显改变之后； 密切观察病人反应及情况，作出相应治疗技术的调整。,Thank you,
