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1、深静脉置管术的配合与护理,张瑶,深静脉置管定义,中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。,用途：输液、测压、营养,常用静脉解剖位置,锁骨下静脉的解剖部位,颈内静脉的解剖部位,股静脉的解剖部位,深静脉穿刺适应症与禁忌症,适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需
2、长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 禁忌症 局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。,中心静脉置管分类,根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类 无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 输液港（port-cath）基本操作同隧道式。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。,
3、中心静脉置管术前准备用物,深静脉穿刺包 消毒包 100ml生理盐水 安尔碘一瓶 利多卡因一支 BD接头两个，IV3000贴膜一个，思乐扣一个 医生用品：无菌帽子、手术衣、口罩、 如需要测定CVP，准备压力包一个，250ml生理盐水一袋，压力传感器一套,实物,深静脉穿刺患者体位配合,1. 锁骨下深静脉：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。 2. 颈内深静脉：平卧头后仰位。肥胖肌肉发达或颈部较短患者，其肩下平放一小枕头以伸展颈部。患者头部转向穿刺静脉对侧。 3. 股静脉：病人取仰卧位，膝关节微曲，臀部稍微垫高，髋关节伸直，并稍外展外旋。,护士在中心静脉置管术中的配合,1.
4、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作 ，协助医生穿无菌衣、铺最大无菌单，保障无菌区域。 2.协助医生将安尔碘、250ml生理盐水倒入消毒盘内，将利多卡因打开，注意无菌操作，协助医生抽吸药液。 3.严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 4.置管成功后见回血，证实部位正确后接上BD接头，用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为1418 cm，方可接输液导管输液。,输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，可
5、防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应先回抽见到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血块栓塞。特别在股静脉穿刺最易发生 ！,置管并发症,肺与胸膜损伤 静脉血栓形成 空气栓塞 折管 导管阻塞 导管感染后败血症 临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。,置管术后的观察与护理,1.滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上
6、述问题。 2.液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。,3.敷料及输液管的更换 穿刺部位的敷料应每三天更换1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动或进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应立即告诉医生。 如沾有血渍、渗液，或贴膜蜷曲，应立即更换。
7、输液器及三通一天一换。,置管术后的观察与护理,中心静脉压（CVP）的测定,CVP：成人正常值为5-12cmH2O。（小儿：3-10cmH2O）CVP是胸腔内大静脉压力,反映右心前负荷及右心功能。临床上常作为补液速度和补液量的指标。 中心静脉压的组成： 1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、静脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压力,不同体位的零点位置 平卧：右侧第四肋腋中线的水平 侧卧：胸骨右缘第34肋间水平 坐位：右侧第二肋间 方法： 摆好体位 从输液管放液体致测压管 选择零点 测压 还原三通 为患者摆舒适的体位,测压方法,注意事项,只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测
8、压，以免影响测压值。 防进气，管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气 防感染，穿刺部位每日消毒换敷料一次， 测压管留置时间，每天更换，有污染随时更换，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。,以平卧测压 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗时，影响CVP值，测量出来需减去PEEP值 咳嗽.吸痰.躁动等均可影响CVP值，应在安静后1015分钟测 疑有管道堵塞时不能强行冲注，需见回血才能推药，否则只能拔除，以防血块栓塞。测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降 输入50%的糖水或脂肪剂后测压可使中心静脉压下降。故一般用等渗液测压,注意事项,CVP护理总结,四防：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。 一注意：注意测量的准确性。包括四点： 患者体位 0点位置 病人是否安静 是否同时走其它的药。,补液试验,补液试验：取等渗盐水250ml，于510min内经静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，则表示心功能不全。,CVP与BP的关系,谢谢,
