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1、急性左心衰的抢救配合及护理,武宁县妇幼保健院住院部 余碧碧,病例,孕妇余玉玲,女，27岁，因停经40周，下腹不规则胀痛伴阴道见红6小时，咳嗽伴有胸闷6天入院。入院时孕妇双下肢及腹部水肿，无法平卧，尿蛋白（+）,血压入院后最高达到180/110mmHg.后行吸氧、口服降压药急支糖浆、硫酸镁、雾化治疗，同时监测胎心音，胎动，监测血压动态。次日患者自觉症状缓解，病情较平稳行剖宫产。术前血压170/110mmHg，给予硝苯地平口服，术中血压平稳150/72mmHg.术中娩一活女婴，出血200ml，尿约200ml，输液1500ml。安返病房后血压150/92mmHg，术后俩小时患者诉想咳嗽，当班护士协助
2、其咳嗽拍背咳粉红色泡沫痰，立即通知医生，血压180/110mmHg，血氧饱和度20%，口唇四肢甲床发紫，考虑为急性左心衰，给予端坐位吸氧用药等抢救措施，患者症状缓解。考虑病情随时可能变化，转县人名医院。,思考：,如果你当班，你会对病人进行哪些抢救配合和护理？,主要内容,概念,急性左心衰是指由器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部减退，心搏量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁，极度气促，咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，双肺干湿啰音为特点的临床综合症。,病因,发病机制,发病机制,严重心律失常，左室舒张期过短,充盈障碍， 左室排血量显著降低,临床表现,观察及
3、评估重点,抢救配合与护理,原则,体位,采取端坐位，两腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。 必要时轮流结扎四肢,轮流放松每一肢体，每次5分钟。 给病人提供依靠物。,吸氧,高流量氧气（6-8L/min）吸入。 吸氧方式：鼻导管面罩无创呼吸机有创呼吸机机械通气 湿化瓶内盛50的酒精，如果病员不能耐受，可降低酒精浓度至30或 给予间断吸入。,鼻导管给氧注意事项有哪些？ 插入深度以8-10CM为宜，患者应闭口呼吸，若用单侧鼻导管，一般8-12小时后换另一侧。 加酒精的目的是什么？ 降低肺泡内泡沫表面张力。使肺泡破裂，从 而改善通气。 临床上具体怎么操作加酒精的湿化液？ 50%的酒精：2份
4、75%的酒精1份水 30%的酒精：2份75%的酒精3份水,保持呼吸道通畅：,协助排痰，准备吸痰装置，必要时可吸痰。,建立静脉通道 严格控制输液速度,由于心脏功能减退，心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌不适，所以要控制输液滴数（20-40滴/分）,并且要量出为入。,药物护理,病情监测,1,2,3,心理护理,对神志清楚的病人，要注意安慰鼓励病人，给予精神支持，减少其紧张、恐惧。,安全护理,对神志不清的病人要注意保护病人，防止坠床。 对使用呼吸机的病人需保护性约束病员肢体，以防拔管。,及时做好记录,急性左心衰急救措施：,小结,抢救配合,在医生还没到达前，护士应该：,一名护士值班时抢救配合：,俩名护士抢救配合：,甲护士,乙护士,三名护士抢救配合：,甲护士,乙护士,丙护士,医护抢救配合,护士甲,吸痰器,心电监护,医生,护士乙,抢救车,护士丙,抢救人员位置相对固定； 及时核对补开口头医嘱； 完善病例护理记录、抢救记录； 内容一致，医护及时沟通提醒； 所有抢救记录6小时内完成； 抢救至少一名医生，护士听从医 生指挥；,谢谢观赏！,
