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1、心肺脑复苏,广西右江民族医学院附属医院急诊科 陆启峰,“罗阳事件”,央视网消息：一项复杂的舰载机系统工程，背后是无数幕后英雄的奉献，有时候甚至是生命。这里有一个经中航工业确认的不幸消息,“罗阳事件”,100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 CPR 成 功 率 （%）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 开 始 抢 救 时 间（min）,抢救成功的机会每延误一分钟减少7-10%,2000,2005,2010,复苏指南,2010 CPR指南讨论的主会场,美国德克萨斯的达拉斯洲际酒店 2010.1.31.2.6.,大 纲 一、基础生命支持 二、高级心血管生命支持 三、心
2、脏骤停后的综合管理,基础生命支持 （BLS）,BLS,迅速除颤,立即,早期CPR,识别SCA 启动EMS,(次要条件) 面色苍白或紫绀 瞳孔散大固定 机体对各种刺激无反应 呼吸停止或断续,（主要条件） 意识丧失 大动脉搏动消失 心音消失,看摸听？,心脏骤停诊断标准（主观指标）,识别SCA,判断意识,拍肩、喊话有无反应？！,方法：疼痛刺激、语言呼唤,拍足底、喊话,小儿的意识如何判断？,成人触摸颈动脉,触摸大动脉,成人？儿童？婴幼儿？,HR60次/分+低灌注CPR,婴儿肱动脉,其它识别,面色？瞳孔？,各种刺激？,呼吸？,3个主要条件 4个次要条件,识别SCA,120、999、000、119、911
3、,非专业确定无反应后即可启动EMS； 专业者启动EMS前必须 同时评估好意识、呼吸情况, 窒息性SCA者还应给5个循环CPR。,启动EMS,心肺复苏术（CPR）,（心泵机制） （胸泵机制）,人工循环,体位正确 部位正确 手法正确 姿势正确 过程正确,胸外心脏按压要求,病人、施救者,施救者,复苏体位？施救体位？,部位（胸骨中下1/3交界处）,手法（掌跟）,姿势,过程,肩、肘、腕在同一条垂线上 深度至少5cm 频率至少100次/分 按压/放松时间大致相等 中断时间10s、2人轮换时间5s,胸外心脏按压理念 垂直用力快速均匀持续,部位：胸骨下半段 手法：单/双手掌跟,儿童胸外心脏按压？,部位：胸骨下
4、1/3（乳头连线下方） 手法：双指法、拇指法,婴幼儿胸外心脏按压？,（成人、儿童及婴幼儿胸外心脏按压方法比较）,人工呼吸,“生命之吻”,（举颏法）,（托颌法）,（清理气道）,畅通气道,（持续1S以上并保证胸廓抬起）,吹气（成人）,潮气量67ml/Kg 频率810次/min 氧源至少15L/min,（持续1S并保证胸廓抬起）,吹气（小儿）,潮气量67ml/Kg 频率810次/min 氧源1015L/min,（成人、儿童及婴幼儿人工通气方法比较）,人工呼吸理念 通短小慢高,人工呼吸理念 通短小慢高,胸外心脏按压理念 垂直用力快速均匀持续,A.畅通气道B.人工呼吸C.胸部挤压,原有步骤,如何协调按压
5、与通气？,按压-通气比30:2（小儿双人15:2）。 按压至少100次/分，通气810次/分。 窒息性或长时间SCA者：ABC 非专业施救者未培训者C（Hands-Only） 已培训者C-A-B,BLS操作流程特点（2010指南） 先“压”后“吹” 多“压”少“吹” 快“压”慢“吹” 急“压”缓“吹” 重“压”轻“吹” 只“压”不“吹”,除颤,成人：双相120200J 单相360J 小儿：初始24J/kg（最大10J/kg）,除颤每耽误一分钟， 生存率降低10%！,院前5min 院内3min,心脏起搏,高质量CPR指标（2010版） 按压部位、姿势正确 用力按压 快速按压 持续按压 保证胸廓回
6、弹 避免过度通气,成人BLS简化流程图,BLS成功标志自主循环恢复（ROSC）,高级心血管生命支持 （ACLS）,ACLS,改善患者预后,预防心脏骤停,治疗心脏骤停,建立在 BLS基础上,治疗 心脏骤停,综合性治疗,气道管理 通气支持 治疗心律失常,预防 心脏骤停,预防心脏骤停,不稳定？症状性？,（治疗目标）,建立在 BLS基础上,治疗 心脏骤停,立即识别SCA和启动EMS 早期CPR 快速电除颤和药物复苏 高级气道管理 生理参数监测,治疗心脏骤停,心室停搏,心室颤动,无脉性室速,无脉性心电活动（心电机械分离）,心脏骤停的心电图表现,立即识别SCA和启动EMS,3个主要条件 4个次要条件 4个
7、心电图表现,SCA？,早期CPR,快速除颤,药物复苏,肾上腺素：1mg IV/IO q3-5min 血管加压素：40U IV/IO 其它：去甲/苯肾,胺碘酮：先300mg（5mg/kg） 1015min后可重复150mg。 利多卡因：先1-1.5mg/kg, 无效则每510分钟重复半量至3mg/kg。 硫酸镁：1-2g+5%GS10ml（TDP时）,阿托品、碳酸氢钠、钙剂、溶栓、 补液、起搏、心前区叩击,高级气道管理,生理参数监测,综合性治疗,改善ROSC患者预后,ACLS心脏骤停处理流程图,持续CPR,监测CPR质量,持续CPR,心脏骤停后治疗,ROSC,快速除颤,药物 气道 病因,酸中毒(
8、Hydrogen ion,acidosis),低/高钾血症(Hypo/Hyperkalemia),低体温（Hypothermia）,低氧血症（Hypoxia）,低血容量（Hypovolemia）,5H,心脏骤停的可逆性病因（5H）,肺栓塞（Thrombosis,pulmonary）,张力性气胸（Tension pneumothorax）,中毒（Toxin）,冠状动脉血栓(Thrombosis,coronary),心脏压塞（Tamponade cardiac）,心脏骤停的可逆性病因（5T）,心脏骤停后的综合管理 （?）,?,支持脏器功能,优化全身灌注,恢复代谢稳定,大 纲 一、基础生命支持 二、高级心血管生命支持 三、心脏骤停后的综合管理,BLS,迅速除颤,立即,早期CPR,识别SCA 启动EMS,ACLS,改善患者预后,预防心脏骤停,治疗心脏骤停,?,支持代谢功能,优化全身灌注,恢复代谢稳定,5环“生命链”,儿科基础生命支持（BLS）,儿科生存链,“罗阳事件”,谢谢大家！,
