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1、,坠积性肺炎的预防与康复护理,xx市中医医院内三科,xxx,20xx-11,学习内容,坠积性肺炎的定义 坠积性肺炎的病因 坠积性肺炎的预防,坠积性肺炎的康复护理, 年龄因素：老年人易患坠积性肺炎, 患者长期卧床 ,不能自主改变体位, 呼吸肌麻痹：如T4以上脊髓损伤, 呼吸道清除功能减弱或消失,坠积性肺炎的病因,坠积性肺炎的病因,侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几,率 ,造成肺部感染,全身性因素：如昏迷等，有研究表明：格拉斯哥分级法,评分值越低易于导致坠积性肺炎,呼吸机麻痹 呼吸道清除功能减弱或消失 侵入性操作 全身性因素,针对坠
2、积性 肺炎病因预 防重点,坠积性肺炎的预防 年龄因素 长期卧床,翻身拍背,由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每 2-3小时翻身1次 ,拍背3-4次/h。,坠积性肺炎的预防,翻身拍背, 拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住 肩膀 ,右手掌屈曲呈150角 ,由外向内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌 根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 ,以 患者能忍受为度 ,3-5min/次,坠积性肺炎的预防,坠积性肺炎的预防,吸痰,吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物， 顺序不可颠倒,患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键
3、吸痰时严格无菌操作,吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附 在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损 伤气道黏膜,每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换,坠积性肺炎的预防,湿化气道,雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰,坠积性肺炎的预防 清洁空气, ,老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的 重要原因 一般自然通风2-3次 /d, 20-30min/次 每天用清水拖地，必要时消毒液擦地：2次 每日擦拭桌子 ,
4、一桌一抹布 晨间护理时必须湿式扫床 冬天限制人员出入,坠积性肺炎的预防,保暖,寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细 菌容易侵入呼吸器官，应注意保暖，给卧床患者更换尿布、 翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者 应注意保暖病室温度保持在 20-24,坠积性肺炎的预防,口咽部护理, 注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 ,也可以根据 pH值,选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长 进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗留在口,腔内 ,防止误吸, 同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽功能训 练 ,防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头 的运动将食物后送
5、以利吞咽,坠积性肺炎的预防,健康宣教,坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持呼 吸道畅通是关键,应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家属的 理解和配合,1 2 3 4 5,体位引流 呼吸训练 有效咳嗽 辅助排痰 排痰机,坠积性肺炎的康复护理,坠积性肺炎的康复护理：体位引流,适应症,由于身体虚弱（特别是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有,术后并发症而不能咳出肺内分泌物者,慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿,长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等,坠积性肺炎的康复护理：体位引流,禁忌症,内科或外科急症,疼痛明显或明显不合作者,明显呼吸困难及患有严重心脏病者
6、,年老体弱者慎用,坠积性肺炎的康复护理：体位引流,定义：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，,又称体位排痰,目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出,原则：采用病变部位放在高位、引流支气管开口向下的引,流体位,坠积性肺炎的康复护理：呼吸训练,通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模,式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进,胸腔运动,改善通气功能的方法, ,阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障 碍 限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结 核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍 混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症 呼吸不全：ICU(intensive car
7、e unit)、CCU(coronary care unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张 呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格 林巴利综合征引起的呼吸肌无力,呼吸训练适应症,膈肌是用力呼吸时的最重要的肌肉，腹式呼吸能提高 肺的伸缩性。此外，膈肌上下活动可增加肺通气量， 有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。同时可达到 精神放松的目的,呼吸训练：腹式呼吸 目的,站位训练时，可将两手置于身后下腰部，以固定肩 带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。,呼吸训练：腹式呼吸 训练方法, ,用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻 微声响。吸与呼时间之比为1：2，慢慢
8、地呼气达到1:5作为 目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开 始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间 能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞， 有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力 升高2-5cmH2O，防止病变气管的过早塌陷,呼吸训练：缩唇呼吸, ,卧位，将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每 2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次 30分钟 坐位，将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧，逐渐增加 吹烛的距离与时间,呼吸训练：抗阻呼吸训练, ,选合适的气球,容量800-1000。先深吸气,然后含 住气球,尽力把肺内气体吹进气球内,直到吹不出气体
9、为止。每次练习3-5min，每天3-4次 可使支气管内压增加，防止由于呼气阻力减小使气道 塌陷呼吸功能减少,呼吸训练：抗阻呼吸训练, ,重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸 的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从 呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气 边减轻手部的力量,呼吸训练：局部呼吸训练,呼吸训练：局部呼吸训练,坠积性肺炎的康复护理：有效咳嗽, ,咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无效咳嗽只会增 加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。 COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰作 用，反而消耗体力 有效咳嗽能够
10、帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽 方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加 分泌物清除效率, ,深吸气，暂停，放松呼气 重复以上程序 深吸气，闭气2秒 收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰 调整呼吸，舒缓气喘，结束,有效咳嗽 步骤, ,避免失控的咳嗽痉挛(阵发性) 避免用力咳嗽：心脑血管病 动脉瘤 选择竖直体位咳嗽 无能力自主咳嗽或咳嗽反射差，选择抽吸,有效咳嗽 注意事项, ,手掌屈成杯状，以腕力拍打胸壁 由下至上、由外向内顺序 每次根据情况叩击3-5分钟 震动法 用手紧按胸壁产生震动，机械波传入引起胸壁颤动，使,患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动,坠积性肺炎的康复护理：辅助排痰 叩击法, ,叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行 禁忌范围,骨质疏松、骨折、骨突处；肿瘤区域；咯血、肺栓塞 、 胸痛；活动性肺结核、活动性出血；不稳定性心绞痛,4. 辅助排痰 注意事项,坠积性肺炎的康复护理 ：排痰机, ,振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤推三种功能，促使肺 部及呼吸道的粘液和代谢物松弛和液化，并帮助已液化的 粘液按照选择的方向排出体外，由于振动排痰机的深穿透 性，产生的定向力可穿透皮层、肌肉、组织和体液，对于 深度的痰液排出效果明显。在叩击、震颤或定向挤推工作 期间，作用力变化缓和，病人有舒适感，尤其是耐受力较 差的病人 治疗顺序：由下至上由外向内顺序,每部位停留10-15秒,
