《正常分娩产后出血安全管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正常分娩产后出血安全管理课件（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,正常分娩产后出血安全管理,死亡率（1/10万）,产后出血占产科出血的80%以上,定 义,产后出血,注：2009年指南（草案）中描述：产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500 ml。,羊水栓塞、度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期,产后出血常见高危因素,原因或病因,对应的高危因素,子宫收缩乏力,产道因素,胎盘因素,凝血功能障碍,全身因素,药物,产程因素,产科并发症,羊膜腔内感染,子宫过度膨胀,子宫肌壁损伤,子宫发育异常,子宫颈、阴道或会阴裂伤,剖宫产子宫切口延伸或裂伤,子宫破裂,子宫体外翻,胎盘、胎膜残留,胎盘异常,产科DIC,肝脏疾病,血液系统疾病,产妇体质虚弱、合并慢性全身
2、性疾病或精神紧张等,过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等,急产、产程延长或滞产、试产失败等,子痫前期等,胎膜破裂时间长、发热等,羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等,多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等,双子宫、双角子宫、残角子宫等,急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等,胎位不正、胎头位置过低等,子宫手术史,多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当,多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘,胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史,遗传性凝血功能疾病、血小板减少症,重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝,5,产房常见高危因素,3,24h内出血量全身血容量,2,3h内出血量血容量的50%,重症的情况,产后出血
3、预防与处理指南（2014）,所有产妇都有发生产后出血的可能 但有一种或多种高危因素者更易发生,2-18 09:00 宫口未开，予小剂量缩宫素静滴引产 16:45 产妇顺娩一活男婴，新生儿评分9-10-10， 羊水污染，胎肩娩出后常规予缩宫素20U静滴。 17:00 因阴道流血多约100ml，报告医生，助产士立即行人工剥离胎盘，胎盘粗糙，胎膜约1/6缺损。,17:03 胎盘娩出后，子宫收缩差，阴道出血约400ml，立即予双合诊按压子宫，米索前列醇400ug嚼服，巧特欣100ug静推。予持续心电监护，心率85-90次/分，血压：133/80mmHg，氧饱和度96%-98%。医生将现状告知产妇本人，
4、并做好处理记录。 17:08 阴道出血约400ml，报告二线医生，立即予欣母沛250ug肌注。迅速建立第二条静脉通道输入羟乙基淀粉酶500ml。 17:12 子宫收缩转好。产妇诉视物模糊，恶心呕吐，二线医生考虑为药物副作用所致，暂未做特殊处理。 17:20血压151/104mmHg 17:30血压161/101mmHg，报告医生，予心痛定10mg含服。 19:00 产妇及新生儿情况正常，送回病房。,孕期定期产检，尿蛋白（+），余无异常。入院后查宫缩不规律，宫颈管居中，质软，宫颈管展平，宫口未开,胎膜未破，体重 62.5kg，身高 160cm。体重55kg ，HGB 98g/L,2016-2-1
5、7 8：30入院 1.入院诊断：G1P0 40+1周，头位，单活胎，待产 2.胎儿窘迫？（门诊胎心监护反应不良） 3.轻度贫血,产后第一天复查： 血压在正常范围，产妇仍诉视物模糊（眼科会诊：视黄斑水肿），HGB 57g/L，输浓缩红细胞2u，血浆200ml,产后出血的处理,物理手段按摩子宫 化学手段运用宫缩剂 外科手段宫腔填塞/子宫动脉结扎 /B-Lynch子宫缝合 介入手段子宫动脉栓塞 最后一招子宫切除,最快 最简单 最熟练 创伤最小,国内常用宫缩剂,案例讨论,目前临床最准确的估计出血办法是称重法，一克重量约等于一毫升。但在紧急情况下没有时间去称重，可以根据血块大小和纱布浸血范围来估计： 血
6、块像橙子大小(直径5厘米)，出血量为250毫升； 血块像棒球大小(直径10厘米)，出血量为500毫升。一块45 x 45厘米的纱垫，50%浸血为25毫升；75%浸血为50毫升；100%浸血但不滴血为75毫升；100%浸血并有滴血为100毫升。虽然每种纱垫的吸收能力不同，但记住这个简单的方法可以更好地估计失血量。,准确估算出血量（一）,案例讨论,准确估算出血量（二）,占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 尿量 CNS （%） （次） （次） （ml/h） 30) 正常 20-30 100 20-30 稍下降 偏低 减少(20-30) 不安 30-40 120 30-40 下降 低 少尿(40 1
7、40 40 显著下降 低 无尿 嗜睡或昏迷,血红蛋白含量测定：Hb每下降10g/L，失血约400-500ml,生命体征测量估计失血量,案例讨论,准确估算出血量（三）,休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54 0.02）,产后出血处理流程,产后出血处理流程,产后出血处理流程,产后出血处理流程的修正,2009年指南草案,2014年指南,19,产后出血处理流程的修正,2009年指南草案,2014年指南,20,多学科协作,产后大出血抢救必须是多学科的合作。助产士/护士、产科医生、麻醉医生还有化验室、血库、药剂科以及重症监护室之间的团队合作是抢救成功的关键。,充分评估危险因素 产前-产时-产后 积极处理第三产程 预防性使用宫缩剂 正确娩出胎盘 子宫按摩 检查胎盘胎膜 检查软产道 严密观察第四产程 用眼睛观察还是用心观察？ 不要错过空档期（产床/手术床推床病床）,产后出血急救医护实践总结,产后出血急救医护实践总结,准确估计失血量 诊断要有预见性 产后出血不是病因诊断 处理永远提前一步 生命体征？出入量？液体通道？是否合血？ 阶梯式抢救 预防预警处理,产后出血急救医护实践总结,结 束 语,生命的美丽，永远展现在它的进取之中；就像大树的美丽，展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中；像雄鹰的美丽，展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中！,
