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1、血糖控制达标的意义 区医院 颜晓东,中国2型糖尿病控制目标,中国糖尿病防治指南,为什么要求血糖必须达标？,血糖不达标 风险来临失去健康！,并发症,血糖 不达标,糖尿病视网膜病变,视力进行性下降直至失明！,失 明,眼底出血及渗出,眼底有新生血管,糖尿病肾病,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“杀手”,警惕：很多患者无胸痛症状！,心肌梗死 心力衰竭,胸闷、胸痛,糖尿病性脑血管病,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、死亡,糖尿病神经病变的危害,痛觉过敏或 痛觉丧失,肢端麻木,腹泻,活动受限 肌无力 肌萎缩,便秘,糖尿病足,足溃疡逐渐加重，重者截肢,血糖不达标 将加重医疗负担,惊人的医
2、疗费用 有并发症的2型糖尿病患者,151.7亿元 有并发症,35.8亿元 没有并发症,我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用,我国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的费用（亿元）,直接医疗费用,直接非医疗费用,间接费用,有并发症 占81（151.7亿）,无并发症 占19（35.8亿）,亿,陈兴宝唐玲陈慧云 等. 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估。中国糖尿病杂志 2003年第11卷第4期：238-241,无并发症,有并发症,年门诊次数,住院率,患者直接医疗费用（元）,10.8,13.9,7.8%,39.0%,3726,同时伴大小血管并发症,伴大血管并发症,小血管并发症,3.2万,
3、4.13万,10.5万,糖尿病及其并发症的经济负担,陈兴宝唐玲陈慧云 等. 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估。中国糖尿病杂志 2003年第11卷第4期：238-241,降低糖化血红蛋白 将大大降低糖尿病并发症的风险,UKPDS,中国2型糖尿病患者血糖控制现状 HbA1c分布情况,潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查， 中华内分泌代谢杂志20：420-424，2004,达标率%,血糖达标患者人数不足26%,25.9,29.5,44.6,0,10,20,30,40,50,6.5,6.5 7.5,7.5,区人民医院糖化血红蛋白监测分析,184例糖化监测分析结果（一）：,达标率较高的原
4、因： 1、早期检查、早期发现、早期积极治疗； 2、患者教育，提高认识； 3、2/3的患者为单纯OHA治疗，属于早期T2DM患者，糖化值普遍不是很高 4、诊疗水平的提高；,区人民医院糖化血红蛋白监测分析,184例糖化监测分析结果（二）血糖达标情况： -达标的患者中：61%的患者餐后、空腹血糖不达标 -不达标的患者：88%的患者餐后、空腹血糖不达标 基本以餐后、空腹血糖均不达标为主，但餐后血糖不达标比例更高。,区人民医院糖化血红蛋白监测分析,184例糖化监测分析结果（三）并发症情况： 合并有并发症高达90%！ -血压：理想、良好、差各占1/3。 -甘油三酯TG：理想、良好、差各占1/3。 -胆固醇
5、TC：理想、良好各占40%，差占20%。 -低密度脂蛋白LDL：理想、良好各占25%，差占50%。,未能达到推荐血糖控制目标的原因,对循证医学结果的认识和理解不足,不能及时应用于临床实践; 降糖方案受传统观念影响,对胰岛素认识不足,胰岛素的使用延迟; 当胰岛素使用后，剂量增加不足或患者不能顺应治疗 低血糖反应 目前已有的治疗手段没有充分利用 患者经济状况、教育背景和相关因素 对于治疗目标和评估手段缺乏共识,Gerich. Am J Med 2005;118(9A):7S11S,针对不同发病机理和血糖特点的 治疗方案,胰岛素抵抗-二甲双胍、噻唑烷二酮 细胞功能缺陷-胰岛素、非磺脲类促泌剂、磺脲类
6、 餐后高血糖-阿卡波糖、非磺脲类促泌剂、速效胰岛素类似物 空腹高血糖-长效胰岛素类似物、二甲双胍、磺脲类（缓释剂、控释剂）,中国T2DM胰岛素治疗策略,基于中国2型糖尿病患者的特点 尽早使用胰岛素，保护 细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌 争取血糖尽早达标同时避免低血糖,胰岛素达标策略,胰岛素泵使用 长效胰岛素类似物+速效胰岛素类似物（4次/日） 预混胰岛素类似物（诺和锐30）（2次-3次/日） 预混人胰岛素（诺和灵30R/50R）（2次/日） 长效胰岛素类似物+口服降糖药,400 800
7、1200 1600 2000 2400,A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126,监测从MDI转成CSII 72h的血糖图,符合生理的胰岛素治疗方案,胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放 基础加餐时胰岛素,胰岛素水平(mU/L),时间(h),餐时,餐时,餐时,基础胰岛素需求,餐时胰岛素需求,McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: M
8、arcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.,血糖监测 血糖值 - 是直接反映体内胰岛素功能受损情况 及治疗效果的非常敏感的指标。,血糖监测 引起血糖波动的因素: 1.不合理的饮食、饮酒 2. 运动不当 3.药物影响.（降糖药或其它药） 4.情绪和身体的应激； 5. 感冒等疾病影响 6. 肝、肾、胰等慢性疾病，高血压、心脏病,糖尿病与血糖监测,血糖监测 患者自我监测血糖的好处: 1.直接了解机体即时血糖情况 2.发现低血糖，尤其是无症状低血糖 3.为医生提供信息, 使自己参与治
9、疗和管理 4.监测胰岛素强化治疗的情况 5.了解、控制生病期间的病情,血糖达标,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白 建议每26个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%,血糖达标,空腹血糖和餐后血糖都要达标 控制血糖要全天候,餐后血糖 4.48.0mmol/L,空腹血糖 4.46.1mmol/L,与“糖”为友25载 尽享美好人生,孙玉兰，中学教师，糖尿病25年。 刚发现糖尿病时，孙老师非常悲观， 轻信偏方，血糖一直控制不好，后来出现了微量白蛋白尿，视网膜病变,抗“糖”为友25载,后来孙老师通过学习，知道了糖尿病的危害，积极应用胰岛素治疗。 血糖达标，并定期到医院检查血压、血脂，保住了视力，并且糖尿病肾脏病变也有所减轻,终见彩虹,孙老师说：前期的种种投入是 为了后期的节省，不仅是为了 自己，也是为了家人孩子。,孙老师把经验总结成了一个顺口溜：“没病勤保健，平时常锻炼，看好养老钱，别给儿女添麻烦。”,谢谢,
