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1、泌尿系统梗阻病人的护理,潜江市中心医院外二科 杨雪梅,第一节 概述,第二节 肾积水,概念：尿液从肾盂排出 受 阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。 临床表现：随梗阻的原因、部位 及发展快慢而出现不同的症状。 成人肾积水超过1000ml,小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。,辅助检查,实验室检查 影像学检查 1.B超检查 2.X线造影 3.CT、MRI检查 4.肾图,处理原则,一）去除病因 （二）肾造瘘术 （三）肾切除术 常见护理诊断/问题 （一）疼痛 （二）潜在并发症,腹腔镜肾切除术的4个穿刺点,护理措施,1.缓解疼痛 2.并发症的观察、预防和护
2、理 （1）观察和预防感染 1）注意病人的排尿情况、腹部肿块大小和体温变化。 2）保持各引流管通畅 3）遵医嘱用药,（2）观察和预防肾衰竭 1）严格限制入水量，记录24小时出入量。 2）及时处理肾衰竭 3）予以低盐、低蛋白质、高热量饮食,第三节 良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasis,BPH),病因 尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础 病理生理,前 列 腺 的 解 剖 关 系,临床表现,（一）尿频：是最初 症状，夜间较明显。 （二）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢,（三）尿潴留 （四）其他：前列腺增生时因局部充血可发
3、生无痛血尿。若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。,膀胱颈与前列腺,辅助检查 （一）B超检查 （二）尿流动力学检查 （三）血清前列腺特异抗原 （PSA）测定,处理原则：包括随访观察，药物治疗，非手术介入治疗和手术治疗,前列腺 三角支架,前列腺 三角支架,前列腺前列腺 三角支架,护理评估 1.术前评估： 健康史及相关因素； 身体状况（前列腺是否增大，表面是否光滑、质地；判断有无合并感染的征象；根据直肠指诊、B超和尿流动力学等检查结果判断前列腺的大小和尿路梗阻程度）心理和社会支持状况 2.术后评估,常见护理诊断/问题 一）排尿型态异常 （二）疼痛 （三）潜在并发症 护理目标 （一）病人恢
4、复正常排尿形态 （二）病人主诉疼痛减轻或消失 （三）病人未发生并发症,护理措施,1.保持尿液排出通畅： 观察排尿情况，避免急性尿潴留的发生，及时引流尿液，避免膀胱内血块形成。 膀胱冲洗护理 TURP术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱37天,冲洗速度，可根据 尿色而定，色深则快， 色浅则慢。 确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。 准确记录尿量、冲洗量和排出量。,2.缓解疼痛：前列腺术后 病人可因逼尿肌不稳定 导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬脊膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果
5、，也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维帕米加入生理盐水内冲洗膀胱。,3.并发症的预防与护理 1）TUP综合征：因术中 大量的冲洗液被吸收 可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUP综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。,2）尿频、尿失禁：为减 轻拔管后出现的尿失禁 或尿频现象，一般在 术后23天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。一般可在术后12周缓解。 3）出血：加强观察。术后1周，逐渐下床活动；禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺
6、窝出血,4）其他： 导管护理：术后有效 固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。TURP术后35天尿液颜色清澈即可拔除导尿管。膀胱造瘘管通常在术后1014天排尿通畅时拔除。,刺破导尿管球囊的长针,饮食：术后6小时无 恶心、呕吐者，可进流食，12天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。,护理评价,1.病人排尿形态是否恢复 正常，排尿是否通畅，能否控制 2.病人疼痛是否减轻 3.病人是否发生并发症，若发生是否得到及时发现和处理。,健康教育,1.生活指导： 采用非手术治疗的病人， 应避免 因受凉、劳累、饮酒、便秘而引
7、起的急性尿潴留。 预防出血：术后12个月内避免剧烈活动，如跑步骑自行车、性生活等防止继发性出血。 2.心理和性生活,3.康复指导 （1）排尿功能训练： 经常锻炼肛提肌，以 尽快恢复尿道括约肌功能。 （2）自我观察:若尿线变细，或排尿困难，应立即就医。有狭窄者，定期行尿道扩张，效果满意。多饮水。 （3）门诊随访,第四节 急性尿潴留,概念：是指尿液留在膀胱内不能排出，急性尿潴留是一种常见急症，需及时处理。 病因和分类 （一）机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿道梗阻的病变，均可引起急性尿潴留。 （二）动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留第排尿功能障碍所致。,临床表现和诊断： 发病突然，膀胱
8、胀满但滴尿 不出，病人十分痛苦；耻骨上 可触及膨胀膀胱，用手按压有 尿意。,处理原则：解除病因， 恢复排尿。 （一）非手术治疗 （1）病因处理 （2）诱导、药物或导尿 （二）手术治疗：不能插入导尿管者，可采用耻骨上膀胱穿刺，抽出尿液。若需长期引流，应行耻骨上膀胱造瘘术。,常见护理诊断/问题,1.尿潴留 2.潜在并发症,护理措施,1.解除尿潴留 解除原因：协助医师辩明 尿潴留的原因，并解除病因。 促进排尿：对于术后尿潴留病人给予诱导排尿，必要时在严格无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理。 2.避免膀胱出血：注意一次性放尿量不可超过1000ml，以免引起膀胱出血。,Tank you ! ! !,
