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1、工伤保险实用知识介绍,2018.5,主要内容,什么是工伤保险 认定和鉴定 工伤预防应该做些什么 如何保护自身的权益,什么是工伤,又称“工作伤害”“职业伤害”，是指劳动者在工作时间和工作场所内，因工作的原因受到的事故伤害和职业病伤害的总称。 “三工原则”,什么是工伤保险,是国家通过立法建立，用社会统筹的方式建立工伤保险基金，对保险范围内的职工在工作过程中遭受意外伤害负伤致残、患职业病及职工因工死亡后无生活来源的遗属提供物质帮助的一种社会保障制度（与养老、医疗、失业、生育共同构成5大社会保险）。不同于商业保险，没有盈利性和商业性，在同等缴费标准下，赔付率较高。,发生工伤怎么办？,首先记住这个顺口溜
2、： 参保是首要，预防不可少，事故报案要及时，真相还原最重要，画蛇添足不可取，依法依规万事顺。,发生工伤怎么办？,发生事故及时送医疗机构救治（拨打120）单位专人全程陪同(案例)保护现场及时报备准备资料提交申请等待认定结论若认定，待医疗或康复（须提前报劳鉴委评估后方可进行）完成病情问题且影响劳动能力，提交劳动能力鉴定申请,工伤认定须满足的条件,一、劳动者必须因事故而受到人身伤害，是前提。人身伤害包含两个层次的内容：其一，存在劳动者人身受到伤害的事实，职工的生命健康权利受到了现实的损害；其二，侵害须为事故所造成之损害，既事故发生与损害之间具有法律上的因果关系。,工伤认定须满足的条件,二、劳动者与用
3、人单位之间存在劳动关系，只有具备用人单位的职工身份才可被认定为工伤并享受工伤待遇，而职工的身份主要体现在劳动关系上。因此劳动关系是认定工伤并依法享受工伤保险待遇的条件之一。（案例）,工伤认定须满足的条件,注意：不存在劳动关系的，不能依据工伤保险条例申报工伤需要注意的几个问题规定认定工伤并享受待遇，应以民事赔偿为由进行索赔（可能需要进行司法鉴定）。,工伤认定须满足的条件,注意：不存在劳动关系的，不能依据工伤保险条例申报工伤需要注意的几个问题规定认定工伤并享受待遇，应以民事赔偿为由进行索赔（可能需要进行司法鉴定）。,申报工伤需要注意的几个问题,（一）提出工伤认定的基本（必备）材料： 1、工伤认定申
4、请表。 2、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料。 3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（原件，由治疗医院出具）。,申报工伤需要注意的几个问题,（二）申请人仅可以是职工本人或其近亲属，用人单位，不能是律师等其他人员。填表时一定注意区分清楚。,申报工伤需要注意的几个问题,（三）用人单位未按第一款规定在工伤事故发生30日内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。,申报工伤需要注意的几个问题,（四）填报申请表时务必将工伤事故发生的准确时间、地点、事故发生的原因、受伤及救治情况认真准确的写清楚，弄虚作假、瞒报虚报的一经查实，责任自负。一人一事一
5、申请。（案例）,申报工伤需要注意的几个问题,（五）及时申请，避免造成更多损失。不需要伤者出院即可申请，诊断证明医院随时均可以出具。大家注意，工伤认定申请延期仅限于申请人是用人单位的情况，个人不存在这种情况，个人的时限是一年。单位是30天。,工伤认定和鉴定的区别,工伤认定是定性（是否属于工伤），劳动能力鉴定是定量（鉴定出受伤对今后劳动能力的影响程度）。,用人单位应当注意的事项,总原则： 该承担的责任要依法承担、职工的无理诉求也要通过法律手段合法的解决,用人单位应当注意的事项,一、依法参保 二、积极开展工伤预防 三、熟悉掌握工伤法规和政策 四、规范管理、制度管理、痕迹管理 五、保存好相关证据材料，
6、积极配合 六、以人为本，开展救助帮扶 七、不对认定工伤结论做出承诺或表态,用人单位应当注意的事项,“农夫和蛇”的情况一定要尽量避免 （案例）,哪些费用依法应由基金中支付？,1、治疗工伤的医疗费用和康复费用；2、住院伙食补助费；3、到统筹地区以外就医的交通食宿费；4、安装配置伤残辅助器具所需要的费用；5、生活不能自理的，经劳鉴委确认的生活护理费；6、一次性伤残补助金和1-4级伤残职工按月领取的伤残津贴；,哪些费用依法应由基金中支付？,7、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；8、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；9、劳动能力鉴定费。,哪些项目依法应
7、由用人单位支付？,停工留薪期间的工资福利（一般不超12个月，伤情严重或情况特殊，经鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月）。 五、六级伤残职工按月领取的伤残津贴。,哪些项目依法应由用人单位支付？,五、六级伤残职工本人提出解除劳动合同，七至十级伤残职工劳动合同期满终止或本人提出解除劳动合的同应当享受的一次性伤残就业补助金。 停工留薪期，生活不能自理的护理费。,哪些项目依法应由用人单位支付？,注意： 1、没有参加工伤保险的，全部由单位承担； 2、没有在规定时限内（用人单位须在30天内）提出工伤认定申请的；,什么是劳动能力鉴定？,劳动能力鉴定是指劳动能力鉴定机构对劳动者在职业活动中因工
8、负伤或患职业病后，根据国家工伤保险法规规定和鉴定标准，通过医学技术手段对劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度做出的判定结论，属于技术性鉴定。,什么是劳动能力鉴定？,劳动功能障碍分为十个等级，最重的为一级，最轻的为十级。 生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理。 未达级是很常见的情况。,工伤鉴定需要哪些申报材料？,人力资源行政部门出具的工伤认定决定书；（原件一份） 昆明市职工因工伤残劳动能力鉴定表（一式三份），照片一栏需粘贴本人近期免冠照片（单独附照片一张）；,工伤鉴定需要哪些申报材料？,伤病情材料原件（复印件需到医院加盖公章确认），具体包括：入院急诊病历
9、、住院病案、书面检查报告、出院小结、出院证、病历本、病情诊断证明书以及申报前两月内受伤部位检查、复查报告单； 本人身份证正反两面复印件一式叁份； 个人申请伤残等级鉴定，需要提供所在单位详细名称、地址、法人代表姓名、电话联系方式。 （注：病情材料不退还所有复印件均用A4纸）,申报劳动能力鉴定的时机及条件？,职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的； 有安装内固定的工伤职工，待施行内固定取出术后方可申请鉴定。,特殊情形下的工伤保险关系处理,a .职工存在两个及以上劳动关系的：由职工受到伤害时的用人单位承担工伤保险关系。 b .劳务派遣的：派遣单位承担工伤保险关系 c .单位分立、
10、合并、转让：承继单位承担工伤保险关系； d .职工借调期间受到事故伤害的：原单位承担工伤保险责任；,特殊情形下的工伤保险关系处理,e .未到参保机构备案的出境工伤：由其单位承担费用。 f .使用医保卡住院治疗工伤的，个人支付部分由工伤基金支付； g.参加工伤保险的同时又买了商业保险的，各报各的互不影响； h.依法购买强制性保险或者被第三人侵权（见255号文第四十六条第二款）的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤基金补足工伤保险待遇的差额；,特殊情形下的工伤保险关系处理,i、新型农村合作医疗已报销的，工伤基金补足工伤保险待遇的差额。,昆明工伤保险,昆明市人力资源和社会保障网下载相关表样 可关注“昆明工伤保险”微信公众号,其它信息,昆明市工伤认定和鉴定的管辖 咨询服务联系方式 ,
