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1、Company Logo,常见传染性皮肤病 房思宁,梅 毒 syphilis,内 容,Company Logo,一、概论,1.定义 梅毒螺旋体引起的一种慢性性传染疾病,主要通过性接触和血液传播。 也可通过胎盘传播,引起流产、早产、死产和胎传梅毒。 梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官， 因此梅毒的临床表现极为复杂，危害性极大。,Company Logo,二、病因及发病机理,（一）病因 梅毒螺旋体 (苍白螺旋体，T.pallidum，TP）,Company Logo,传染源：梅毒患者是唯一的传染源。 易感者：所有人均为易感者 （梅毒无自然免疫，病后不完全免疫） 传播途径：性接触传播( 95%) 垂直
2、传播：胎盘、产道 其他途径：输血、间接接触,（二）传播途径,粘多糖酶是致病的主要因素 免疫反应 透明质酸酶？ 型超敏反应？,（三）发病机理,三、实验室检查,1、梅毒螺旋体检查 2、梅毒血清试验： （1）非梅毒螺旋体抗原方法 （2）梅毒螺旋体抗原方法 3、分子生物学技术检测 4、脑脊液检查 5、组织病理检查,1、梅毒螺旋体检查,暗视野显微镜检查 荧光抗体染色 银染色法,2、梅毒血清试验,快速血浆反应素试验（RPR） 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA） 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA） 荧光螺旋体抗
3、体吸收试验（FTA-ABS） 酶联免疫吸附试验（ELISA）,（1）非梅毒螺旋体抗原方法 （2）梅毒螺旋体抗原方法,4/20/2019,用于神经梅毒的诊断 检查项目： （1） 脑脊液常规检查 （白细胞计数10106/L、蛋白定量0.5g/L） （ 2）性病研究实验室试验(VDRL) （3） 胶体金试验 （4） PCR,3、脑脊液检查,4、组织病理检查,一、二期皮损中可找到梅毒螺旋体 5、分子生物学技术检测,四、分型和分期,1.是否胎盘途径，分为： 后天梅毒（获得性梅毒） 先天梅毒（胎传性梅毒 ） 2.以病程2年为限，分为： 早期 晚期,后天梅毒,（一）一期梅毒（早期） （二）二期梅毒（早期）
4、（三）三期梅毒（晚期） 病程 2年 （四）潜伏梅毒（早期，晚期）,病程2年,四、分型和分期,四、分型和分期 先天梅毒（胎传性梅毒 ）,（一）早期先天梅毒（2岁） （三）潜伏先天梅毒 （早期，晚期）,Company Logo,Company Logo,五、临床表现,（一）一期梅毒,1、硬下疳 2、硬化性淋巴结炎 3、梅毒血清试验,后天梅毒,1、硬下疳,入侵部位发生的炎症反应 潜伏期平均2 4周 好发于外生殖器（90）,2、硬化性淋巴结炎,（梅毒性横痃） 硬下疽出现12周后，邻近淋巴结肿大 特点 单侧 不红、不痛、不破溃 持续数月 大量TP,3、梅毒血清试验,硬下疳发生12周后开始阳性 78周后全
5、部阳性,（二）二期梅毒,1、前驱症状最早出现的症状 2、皮肤粘膜损害最主要损害部位 3、骨关节损害 4、眼损害 5、神经损害 6、多发性硬化性淋巴结炎 7、内脏损害 8、复发梅毒,后天梅毒,1、前驱症状,梅毒螺旋体菌血症所致 发热、头痛、乏力、关节痛等,2、皮肤粘膜损害-皮肤损害,1）斑疹性梅毒疹 2）丘疹性悔毒疹 3）掌跖梅毒疹 4）脓疱性悔毒疹 5）扁平湿疣 6）梅毒性秃发,2、皮肤粘膜损害-粘膜损害,1）梅毒性咽炎 2）梅毒舌炎 3）粘膜斑 4）红斑糜烂性梅毒疹,3、二期梅毒其它损害,骨膜炎 关节炎 眼部损害 神经损害 淋巴结 内脏损害,（三）三期梅毒,1、皮肤粘膜损害 2、晚期骨梅毒
6、3、晚期眼梅毒 4、晚期心血管梅毒 5、晚期神经梅毒,后天梅毒,1、皮肤粘膜损害,1）结节性梅毒疹 2）树胶肿 3）近关节结节,2、晚期骨梅毒,骨膜炎 骨髓炎 骨炎 骨树胶肿 关节炎,3、晚期眼梅毒,眼部树胶肿 其它：基本同二期梅毒的眼损害,4、晚期心血管梅毒,最常见的晚期内脏梅毒 梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌梅毒树胶肿。,5、晚期神经梅毒,可引起脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。,（四）潜伏梅毒,1、概念 2、分期,1、潜伏梅毒概念,有梅毒感染史 无临床症状或临床症状已消失 梅毒血清学试验阳性 （排除假阳性反应者） 脑脊液检查阴性者,2、潜伏梅毒分期,早期潜
7、伏梅毒：感染时间2年 病期不明确的潜伏梅毒： 感染时间不明确,先天梅毒,（一）早期先天梅毒（2岁） （三）潜伏先天梅毒（早期，晚期）,五、临床表现（续）,（一）早期先天梅毒,相当于后天二期梅毒 1、全身症状 2、皮肤粘膜损害 3、梅毒性鼻炎 4、早期先天骨梅毒 5、早期先天内脏梅毒 6、早期先天神经梅毒,（二）晚期先天梅毒,相当于晚期后天梅毒 1、皮肤粘膜损害 2、眼梅毒 3、骨梅毒 4、神经梅毒 5、标志性损害,标志性损害,哈钦森牙（Hutchinson teeth） 桑椹齿(mulberry molars) 胸锁关节增厚征 角膜基质炎（实质性，间质性角膜炎） 神经性耳聋 哈钦森征 ,（三）
8、先天潜伏梅毒概念,胎传感染 无临床症状 梅毒血清试验阳性,Company Logo,六、诊断与鉴别诊断,六、诊断与鉴别诊断,1.接触史 （先天性梅毒患儿母亲有梅毒史） 2.临床表现 3.实验室检查 由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认真体格检查、反复实验室检查,4/20/2019,鉴别诊断（晚期梅毒）,皮肤结核 皮肤肿瘤 麻风,4/20/2019,鉴别诊断（先天梅毒）,脓疱疮 遗传性大疱性表皮松解症,七、治 疗,（一）治疗方案 （二）治疗后的观察方案 （三）治愈标准,（一）治疗方案,Company Logo,1、早期和晚期后天梅毒,1)苄星青霉素（长效西林） 2)普鲁卡因青霉素
9、G 3)对青霉素过敏者可选用 头孢曲松钠 四环素类,吉海反应,定义：首次驱梅药物治疗后数小时，出现发热、头痛等全身症状，严重者可导致心血管梅毒出现心绞痛、心律不齐，甚至主动脉瘤破裂，或神经梅毒病情恶化。 原因：大量螺旋体被杀死，抗原释放,2、心血管梅毒 住院治疗，先控制心衰 预防吉海反应（先口服强的松天） 小剂量水剂青霉素G（前天） 普鲁卡因青霉素G15*2疗程（第天起） 对青霉素过敏者， 可选用四环素类，用药与晚期梅毒相同。,3、神经梅毒 住院治疗 预防吉海反应 水剂青霉素G12002400万u/d (普鲁卡因青霉素G240万u/d+丙磺舒2g/d）1014 苄星青霉素240万u/w3 对青
10、霉素过敏者: 可选用多西环素。,根据梅毒的分期，采用相应的青霉素方案进行治疗。 妊娠初、末3个月内，各注射一疗程。 对青霉素过敏者： 选用红霉素类，禁服四环素类。 其所生婴儿应用青霉素补治。,4、妊娠梅毒,5、先天梅毒 （1）早期先天梅毒 脑脊液异常者: 水剂青霉素G或PG 脑脊液正常者: 苄星青霉素G 如无条件检查脑脊液者: 按脑脊液异常者进行治疗,（2）晚期先天梅毒 水剂青霉素G或PG （3)对青霉素过敏者 可用红霉素治疗。 8岁以下儿童禁用四环素类。,5、先天梅毒（续）,苄星青霉素G,6.HIV感染的梅毒,（二）治愈标准,1、临床治愈:原发性症状消失 2、血清治愈： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验(-),（三）治疗后的观察方案,早期梅毒的治疗随访,治疗后应随访23年， 疗后第一年内每3个月复查一次， 若临床症状复发，血清滴度上升4倍，应剂量加倍进行复治，同时作脑脊液检查以除外神经梅毒。,谢谢！,
