0103围手术期病人的护理_下载

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1、围手术期护理,湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜,学习目标,了解:围手术期的概念。 熟悉:手术区皮肤准备的范围及要求。 掌握:一般病人、特殊病人的术后前后的护理要点及术后并发症的预防和处理。,概述,围手术期: 术前、术中和术后治疗时期称之。,第一节手术前期,(一)手术前期: 从病人决定接受手术至将病人送手术台,这一时期称之。 (二)护理重点: 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。,【护理评估】,(一)健康史及相关因素(一般资料 、现病史 、既往史) (二)生理状况: (年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要系统功 能 )

2、 (三) 心理社会状况 (心理状况 、家庭社会状况),【护理评估】,(四)辅助检查 1、实验室(血、尿、粪便常规,出、凝血时间,凝血酶原,血型,血交叉试验、血液电解质,肝、肾功能,血糖,尿糖) 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能,【护理诊断】 【护理目标】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻 体液不足 病人体液平衡得以维 营养失调 营养失调得到改善 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 知识缺乏 了解手术前后配合知识,【护理措施】,(一)心理护理(恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等) (二)身体准备 1.一般准备(休息、饮食、预防感染、术前训练) 2

3、、呼吸道准备(术前戒烟2周 、控制肺部感染、深呼吸和有效排痰法训练)。,【护理措施】,3、胃肠道准备 目的:防止因麻醉和手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法: 一般手术:禁食12小时,禁饮4 小时 胃肠道手术 :术前1-3日开始进流质饮食,并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术:术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。,【护理措施】,4、皮肤准备 目的 :预防切口感染 方法:一般手术(剃毛、清洁、更衣) 特殊手术(头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部) 时间:术前一天 ,骨科连续三天,头部术前2小时。 范围:以切口为中心1520cm,【护理措

4、施】,用物准备:(略) 操作:解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。 注意:防剃破、防感冒、近手术日执行 5、其他准备(药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药),【护理措施】,6、手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期;检查备皮、更衣和禁食、禁饮;遵医嘱灌肠或插胃管;排空膀胱 或留置尿管;取假牙或 首饰等 术前用药 ;送病人及用物至手术室 ;准备床单位。,【护理措施】,(三)特殊病人准备(纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘、其他) (四)急症手术准备: 1、争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。 2、简单覆盖伤口

5、。 3、禁食禁饮,备皮,药敏试验。 4、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。 5、术前用药,上尿管或嘱病人排尿,送往手术室。,【评价】,(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。 (二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识 (三)营养状况是否改善。 (四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。 (五)术前是否获得充分的休息和睡眠。 (六)病人未发生感染或感染得以控制 。,【健康教育】,告知病人与疾病相关的知识 告知麻醉、手术的相关知识,使之掌握术前准 备的具体内容 术前加强营养,注意休息和适当活动 戒烟,保持口腔卫生 注意保暖,预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼,第二节 术后

6、护理,(一)手术后期:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。 (二)护理重点: 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,【护理评估】,(一)一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况,安置何种引流管及安放部位、作用等。 (二)重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,【护理评估】,(三)外科热: 因机体对于术创伤的反应,术后病人体温可略升高,一般不超过38,1-2天后逐渐恢复正常称之。 (四)麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等,综合

7、判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,【护理评估】,(五)切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。 (六)心理、社会状况 关心手术结果和预后,产生焦虑忧郁,甚至消极和悲观失望。,知识缺乏 舒适的改变 低效性呼吸形态:术后卧床、活动量少、疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂有关 体液不足 营养失调 焦虑、恐惧 潜在并发症:术后出血、切口感染、裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓,护理诊断,【护理措施】,(一)病人搬动及体位安置 1.手术安置:全麻、连硬外麻、颅脑手术、胸腹部手术,脊柱手术、腹腔感染手术 与麻醉师和手术室护士做好床旁交接 搬运病人时动作轻稳

8、正确连接各引流装置 检查输液是否通畅 遵医嘱给氧 注意保暖,【护理措施】,根据麻醉类型及手术方式安置 全麻:去枕平卧,头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉:平卧或头低卧位68小时 硬脊膜外阻滞:平卧6小时后根据手术部位安置体位 附半坐卧位优点:利于血液循环和病人呼吸,增加肺通气量;使腹肌松弛,减轻腹壁切口张力;可使炎性渗出物流至盆腔,避免形成膈下脓肿,【护理措施】,2.体位 根据麻醉类型及手术方式安置 颅脑手术,如无休克或昏迷:1530头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术:高半坐卧位 腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位,【护理措施】,(二) 生命体征的观察 全麻或大手术每15-30分

9、钟测一次,病情稳定后改为1-2小时测一次,并作好记录。最好进ICU室监护 。,【护理措施】,(三)饮食护理及营养 非腹部手术 局麻和小手术,术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者,应待麻醉清醒,无恶心、呕吐,方可进食 腹部手术 肠功能恢复,可饮水,进少量流质,逐步至全量流质饮食,半流质,恢复到普食。胃切除者应少食多餐。,【护理措施】,(四)伤口和引流的护理 1.切口护理 切口愈合:甲(愈合优良,无不良反应) 乙级愈合(切口处有炎症反应:积液、血肿) 丙级愈合(化脓需切开引流) 缝线拆除:年龄、部位、血供情况而不同 2.引流管护理,(五)活动 1、优点: 增加肺活

10、量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进胃肠功能恢复和切口愈合,防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 2、原则: 早期活动,争取在短期内起床活动。 3、注意: 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人,则不应强调早期活动。 (六)心理护理,(七)增进病人舒适,术后不适的护理 切口疼痛护理措施 评估和了解疼痛的程度 观察疼痛的时间、部位、性质和规律 鼓励病人表达疼痛的感受 遵医嘱给予镇静、止痛药,(七)增进病人舒适,术后不适的护理 呼吸困难 1.防止舌后坠 2.促进排痰和肺不张 有效咳嗽、翻身、叩背、雾化、吸痰、吸氧,(七)增进病人舒适,术后不适的护理 发

11、热 手术后由于机体对手术创伤的反应,术后病人体温可略升高,但一般不超过38,临床上称之为外科手术热或术后吸收热 若术后36天后仍持续发热,则提示存在继发感染。监测体温及伴随症状、及时检查切口部位、遵医嘱应用退热药物或物理降温,(七)增进病人舒适,3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理: 鼓励早期下床活动,促进胃肠功能恢复; 酌情禁食,持续胃肠减压、肛管排气; 非胃肠道手术,可使用新斯的明肌内注射; 低钾血症或腹膜炎所引起者,给相应处理。,(七)增进病人舒适,4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理: 安慰、鼓励病人,焦虑、紧张 改变体位;诱导排尿 下腹部

12、热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱; 无效时,行导尿术。,(八)术后并发症及护理,1、术后出血 原因: 术中止血不完善,创面渗血未完全控制;术后结扎线松脱;原痉挛的小动脉断端舒张;凝血机制障碍等。 表现:分外出血和内出血 处理:预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,2、 切口感染 原因: 手术操作无菌不严;术中止血不彻底,缝合技术不正确,切口内遗有血肿、死腔、异物等;营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良,增加切口感染机会。 表现:术后34日仍有发热,伤口痛。 处理:严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底,缝合不留死腔、用抗生素,增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,切口感染,3、切口裂

13、开 原因:营养不良;切口缝合欠佳;切口感染;腹腔内压突然增高。 表现:多见于腹部切口,病人突然用力时,切口疼痛和突然松开,或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出,全层裂开者,可见肠管或网膜暴露。 处理:轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳(禁现场纳入)并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。,切口裂开,4、 肺不张 原因:呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现:术后发热、呼吸增快,叩诊呈浊音或实音,听诊有局限性湿性罗音,呼吸音减弱或消失,PaO2 PaCO2 。继发感染时,T明显,WBC和N 。 处理:除因(防止呕吐物误吸和过紧包扎)、吸痰、必要时作气管切

14、开,鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,5、 尿路感染 原因: 多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现:发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急,尿检查有红细胞和脓细胞。 处理: 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作,应用抗生素等。,6、血栓性静脉炎 原因:长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。 表现:小腿腓肠肌疼痛和紧束感,继之出现下肢凹陷性水肿;下肢浅静脉发红、变硬,有明显触痛。常伴体温升高。 处理:停止患肢静脉输液,抬高患肢并制动,50硫酸镁湿敷,严禁按摩(防血栓脱落致肺栓塞),低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,深静脉血

15、栓形成,【评价】,(一) 病人术后生命体征是否平稳。 (二)体液是否维持,未发生水电解质紊乱。 (三)病人无术后不适。 (四)病人营养状况得到改善。 (五)病人活动耐力是否增加。 (六)病人能否复述有关术后健康知识,积极配合治疗与护理。 (七)病人情绪稳定,积极配合治疗与护理。 (八)未发生并发症,或能及时发现和处理并发症。,【健康指导】,1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项; 2、 指导病人掌握康复锻炼的方法; 3、告之病人复诊时间,遇有哪些情况须立即返院检查。,【小结】,手术成功与否,关键在于术前准备是否充分。因此,医护人员应该高度重视术前准备,术前准备包括医务人员、病人(心理和生理)和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症,巩固手术疗效,促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察,及时发现和正确处理术后不适,防止并发症。,本章主要内容,1、围手术期的概念及对病人的评估。 2、术前、术后采取的护理措施及健康教育的内容。 3、术后并发症的预防及处理。 4、特殊病人的手术护理。,【思考题】,1、名词解释:围手术期 外科手术热 2、手术前主要护理任务有哪些?护理措施如何? 3、术后护理措施包括哪些内容? 4、术后不适及并发症如何处理?,

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