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1、开放性眼外伤后续治疗 时机及原则,我国眼外伤现状,眼外伤是致盲的主要原因之一 流行病学调查资料: 眼外伤的致盲率已居第三位 在所有的眼外伤中，机械性眼外伤最多 我国眼外伤进展: 一期处理水平提高，显微手术技术提高,分类,开放性眼外伤一期处理,手术时机： 无感染迹象的开放性眼球损伤可于24h内手术处理 可疑眼内炎的开放性眼球损伤应立即手术处理,开放性眼外伤一期处理,手术原则 区伤口：伤口应水密闭合、最大程度地减轻术后散光和瘢痕。 区伤口：充分清除伤道内口的嵌塞组织。 区伤口： 预防视网膜嵌塞和牵引性视网膜脱离 在急症处理时充分暴露伤口，彻底切除脱出的玻璃体，充分清除伤道内口的嵌塞组织 恢复眼压,
2、开放性眼外伤一期处理,合并外伤性白内障 水密缝合角膜、巩膜伤口。 对于晶状体前囊破口大、皮质脱入前房者，经角巩膜缘另做切口进行一期白内障手术 眼内异物：根据异物大体位置、性质、大小和合并症综合分析选择巩膜外法或玻璃体手术法进行摘除。,开放性眼外伤二期处理,手术时机 处理原则,手术时机,区及区伤口：瞳孔变形、虹膜根部离断、外伤性白内障等，手术选择在伤后24周 区伤口：有玻璃体出血，视网膜或脉络膜脱离等，初期缝合组织水肿消退后，应于伤后10一14日内手术 眼球前、后部联合伤口 二期修复手术最好在1个月内完成 尽可能1次完成前后部联合手术，如角膜混浊、晶状体混浊、玻璃体出血伴视网膜脱离。,手术原则虹
3、膜根部离断,发生在上方者由于眼睑覆盖或断裂较小者，多不发生视力障碍，可不必处理。 发生在其他部位，且出现单眼复视，则手术将断离的虹膜根部缝合复位。 较大者作虹膜切除术，将断离的虹膜变成一个区域性全虹膜缺损。,后续手术玻璃体切除，虹膜根部离断复位术,后续手术人工晶状体植入联合虹膜缝合,手术原则外伤性白内障,晶状体前囊已破，但能自行闭合，前房无皮质漂浮，或前囊未破，可在伤后 24周后行二期手术。 根据伤情选择白内障摘除联合人工晶状体植入,手术原则玻璃体积血,伤后714d手术治疗 单纯玻璃体积血、玻璃体未受损伤，仅切除视袖部分破璃体即可。 若合并玻璃体损伤，产生机化条索及视网膜脱离等，应采取用玻璃体
4、切除联合其他手术。,手术原则单纯性视网膜裂孔、视网膜脱离,若屈光间质混浊较轻或不混浊，增生情况不重，裂孔周围可见视网膜水肿或视网膜浅脱，可在裂孔周围光凝，封闭裂孔，预防视网膜脱离。 若视网膜脱离进展，裂孔未能封闭，或有玻璃体视网膜增生，应及时手术治疗。,手术原则 增生性玻璃体视网膜病变,玻璃体切除术应在1014d及时进行，此时炎症控制，破裂血管已愈合，纤维增生尚未完全形成 尽可能作全玻璃体切除 伤道周围视网膜切除彻底 处理视网膜裂孔 角膜混浊者在临时人工角膜辅助下行玻璃体切除联合角膜移植术,手术原则 脉络膜上腔出血,714d手术最合适，此时原创口开始修复，血凝块已经液化 放液位置：赤道部或者赤
5、道前做L型巩膜切口引流脉络膜上腔积血 玻璃体视网膜手术 眼内填充物,手术原则眼内异物,应尽早摘除异物、清除玻璃体炎症和积血，同时对角膜和晶状体的病变进行处理。 对于铝、铅、玻璃、塑料等在眼内反应较小的异物，可待伤口愈合后二期摘除。,手术原则眼内异物,磁铁直接吸出异物：晶状体透明，玻璃体无出血和明显混浊位于玻璃体中无包裹的磁性异物 玻璃体切除手术：晶状体混浊及玻璃体积血者，较大异物，非磁性异物。,手术原则 眼内异物,视网膜表面异物：被包裹或与视网膜粘连者，若玻璃体无牵引，一般先切除异物周围玻璃体，再切开异物包裹，暴露并松动异物，并将其取出。 视网膜下及嵌顿于视网膜内的异物：行异物处视网膜切开将异物摘除。,
