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1、护理安全 护理应急预案,你们毕业了！,12,欢迎你加入我们的护理团队,护理安全相关因素,主要内容,护理安全,应急预案,护理应急预案的内容,一、概念,护理安全：是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,二、护理安全相关因素,（一） 护 理 人 员 因 素,1. 专业技术因素 2. 工作责任心 3. 法律意识 4. 服务态度 5. 护患沟通问题 6. 缺乏预见性护理程序的能力 7. 实习生带教,二、护理安全相关因素,1. 专业技术因素：护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视学习和业务技术培训，违反技术操作规
2、程，导致操作失误或操作错误等因素都可能对患者的安全构成威胁。,二、护理安全相关因素,2. 工作责任心：观察患者时粗心、 不细致、不到位 ,人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。,三、护理安全相关因素,4.服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。,三、护理安全相关因素,5.护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清楚，造成家属反感或误会。,二、护理安全相关因素,6、缺乏预见性护理程序的
3、能力；导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复。,二、护理安全相关因素,7.实习带教：知识未掌握，介入单独执行护理；经验 不足；应变能力缺乏。,二、护理安全相关因素,、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素，仪器设施的安全固定。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等； 、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染； 、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。,二、护理安全相关因素,、思想教育不到位，安全意识不强；
4、 、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位； 、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上； 、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。,二、护理安全相关因素,1、病人家属维权意识过强 2、病人要求过高 3、对疾病缺乏正确的认识,护理人员如何应对?,护理不安全因素护理不良事件,三、护理安全防范措施,三、护理安全防范措施,1.思想上,以病人为中心,处处为病人着想；行动上：“四勤”： 脚勤 手勤 眼勤 嘴勤 2. 护理操作规程都有其可行性、必行性和科
5、学性内容，严格遵守规章制度与各项操作规程是职业要求，是护理人员的责任，更是病人生命与安全的保障。它既是预防判定差错事故的要素，也是解决护理纠纷的准则。,各项操作做到四个不可 不可随意简化操作程序； 不可忽视每一查每一对，三查八对一注意要字字查清 不可凭主观估计行事； 不可忽视操作中的病情变化。,静脉输液必须严把四关： 查对关 摆药关 核对加药关 输液关,发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”,三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 一注意：注意用药后的反应。,1,管道护理 无菌、固定、通畅、
6、观察、记录、告知 无菌：严格无菌 固定：妥善固定 通畅：保持通畅 观察：严密观察 记录：详细记录 告知：适时告知病人、家属及医生,三、护理安全防范措施,1、护理人员学医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理条例 、 湖南省医院护理工作规范、2015护理文书书写规范，使护理人员更加深刻的认识到护理文书的重要性 2、及时将所做和所观察到的真实记录下来，留下证明自己无过失的证据。,三、护理安全防范措施,客观性 真实性 及时性 准确性 完整性,护理 记录 质量 要求,三、护理安全防范措施,护患关系是一种特殊的职业关系，患者对护理人员有一定的期望值；能自觉地运用职业要求的行为来进行护理实践便会获得患者的
7、尊重和信任。 个人是集体中的个人， 集体是个人组成的集体。 个人的言行代表机构的形象， 机构的形象是个人形象的组合。,三、护理安全防范措施,见习护士是未来的新生力量，提高教学质量，就是提高未来的护理质量； 在见习期提供动手机会与保证动手安全是我们护理人员的责任； 切忌用多于教，或只当当劳动力使用。见习生是护理安全事件高发频率的人群。,三、护理安全防范措施,1、精通护理基础理论和专业知识，熟练掌握本专业技术操作，精益求精，不断更新知识。 2、认真学习并掌握专业知识和技能，才能提高技术水平，保障护理安全，防止差错事故。,学会找问题,问题从哪里来？ 不是缺乏问题，而是缺乏发现问题的眼睛 别让“困惑”
8、溜走！ 问题源于困惑，见惯的事换角度想就是问题 怎样把“困惑”变成“问题”？ 试图消除困惑时，困惑就转变为问题 怎样把“问题”变成“课题”？ 值得研究的问题就是课题，着手做啊！,概念,应急预案源自国际 是国家对突发意外事件的处理应对方案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等，都有突发事件的应对方案及流程。 最典型的就是美国911事件 在我国最典型的案例当属“非典”,应急预案的主要内容,公共应急预案（火灾、水灾、台风、地震） 患者安全及病区环境安全等的应急预案 专科应急预案,护理应急预案的重要意义,是在卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性而制定 此类事件的
9、发生重要的当事人、责任者是护士应如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一点的犹豫和延误。,什么是护理应急预案,护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取的应急预案。,护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。,临床护士应急预案的应用,临床护士是应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保证病人生命安全、有效行使职业责任及社会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度的职业责任感实施。,临床护士
10、应急预案的应用,做为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，使自己有效执业、安全执业。,突发应急事件中护士的工作职责,参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。 护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。 凡经抢救的患者应有详细护理记录。,突发应急事件中护士的工作职责,抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计与核对。 病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬
11、动者，应留在原地抢救。 抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。 护理记录应在抢救结束后6小时内补齐。,护理应急预案及程序,案例分析一,9月某日，晚上9pm，当班护士巡房时发现36床患者呼之不应 作为当班护士你该如何处理？,病人发生了猝死,家属不在现场,患者呼之不应,做出判断,作好记录，安抚家属,抢救无效按死亡处理，并保管物品,向上级汇报,通知患者家属,立即抢救同时通知医生,发现患者猝死，立即做出判断 （意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止）,通知患者家属,立即抢救（心肺复苏），同时通知医生,在抢救过程中， 注意对同室患者 进行保护,向行政总值班或医务科汇报抢救情况,患者抢救无
12、效死亡处理,家属未到时，妥善保管患者贵重物品,做好抢救护理记录,患者发生猝死的护理应急预案,突发呼吸心跳骤停的应急预案,(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。 (二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能对出现的情况作出判断并采取应急措施。 (三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。,突发呼吸心跳骤停的应急预案,(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急
13、诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。 (五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。,案例分析二,一门诊病人在上午10时,护士按医嘱肌肉注射TAT。（病人已做皮试)当注射完毕1分钟内，病人出现面色苍白,呼吸困难,不省人事继而倒地.,（1）立即停止注射药物，给患者就地平卧，松开领扣，保持呼吸道通畅，备好吸引器，同时报告值班医师及护士长到场。 （2）氧气吸入，2-4L/分的流量。 （3）医师到场立即检查病人，并开出相应医嘱。 （4）根据医嘱给
14、予肌肉注射1：1000肾上腺素0.5-1ml. （5）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松5-10mg静脉注射 或氢化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴），必要 时根据医嘱给予升压药。,药物引起的过敏性休克的应急预案,（6）若发生心跳呼吸骤停时，应立即对病人实施心肺复苏，并立即 通知麻醉科插管，或行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。 （7）密切观察患者生命体征及其他病情变化，观察尿量，注意保暖， 并做好危重病人护理记录。 （8）经以上处理，病人病情迅速缓解后，做好家属安抚解释工作， 减少不必要的误会。 （9）妥善保存输液装置与注射药品,待检查。 （10）在以上处置过程中，
15、报告医教科、护理部，夜间汇报夜查房护 士长。,药物引起的过敏性休克的应急预案,患者发生药物过敏,立即停药，使患者平卧,报告医生,一般性过敏反应， 对症处理,过敏性休克者就地抢救处理,呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术,密切观察病情，记录患者生命体征、 一般情况及抢救过程,记录发生过敏反应的药物名称、批号 报告药剂科并保留药品,密切观察病情 详细记录,发生药物过敏反应的护理应急预案,11月日，晚上8pm，某病区36床的病人滴注0.9NS100ml+头孢美唑1g家属发现瓶内有一小悬浮物 作为当班护士你该作何反应？ 家属要求封存液体，调查事件，这时你又该如何处理？,病人出现不适,案例分析三,家属要求封存
16、液体,家属发现异物,即停止输液，更换液体、输液管,通知医生,认真查对药液、对症处理,严密观察，作好记录,封存前检查物品,报告上级医生、护士长及医务科,按规定填表，上报,记录药物名称、批号,在上级医生、护士长、医务科人员 及患者和家属共同在场的 情况下，进行封存,患者或家属要求封存病历或实物时,即报告上级医生、护士长及医务科,抢救记录在抢救结束6小时内完成,封存病历前应做如下检查,检查病情的相关 记录是否真实、完整,检查与医生的记录 是否相符,检查相关的检查单 记录单是否齐全,在病区上级医生、护士长、医务科人员（节假日、 夜班找行政总值）及患者和家属共同在场的 情况下，进行封存,通知医生,发生输液反应的护理应急预案,用消毒巾包裹余血、输血器、配血单送检验科，做好记录,患者出现输血反应,立即停止输血，换输血器输生理盐水,立即重新查对血型，电话报告检验科。安慰患者,做好抢救准备工作,填写输血反应登记表，报告护士
