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1、围术期患者安全转运,新院手术室 李曼林 2016.5.11,手术患者的围手术期转运是麻醉管理中的重要组成部分,对患者的安全至关重要. 本专家共识的目的为促进手术室、术后恢复室、重症监护室和病房医务人员之间的协作和交流，增进患者围手术期转运安全，避免患者心理或者精神上受到伤害，避免患者体温、呼吸和心血管系统发生严重问题，例如改变体位造成的低血压和舌后坠造成的呼吸抑制。,主要内容,一、围术期转运的一般原则 二、设备的注意事项 三、转运中的安全问题 四、手术患者入手术室的转运 五、手术患者入手术室的转运 六、供参考的核查程序,转运工具,一、围手术期患者转运的 一般原则,患者转运的安全是医务人员的首要
2、职责。 全程应有医务人员对患者进行观察。 转运人员配备应充足：稳定的患者转运人员推荐至少两人，不稳定的患者应至少四人。,一、围手术期患者转运的 一般原则,（一）针对患者的一般原则 1、转运前应确认患者的情况适合且能耐受转运。 2、转运前确认所带医疗材料设备，如静脉通道、引流的袋、监护设备等稳妥放置，应方便观察，避免以外受损。 3、转运中将患者稳妥固定。转运时应将患者头部在后，入电梯时应头向内。在患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等指症。注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外，避免推车速度过快、转弯过急，以免以外伤害。 4、注意防护、减轻患者心理和精神上的损害。 5、转运前后进行
3、完善交接。,二、设备的注意事项,理想的转运设施应满足以下条件： 1、转运床可被锁定或接锁。 2、有安全束带。 3、床垫不应滑动。 4、边栏足够高，能防护患者避免跌落。 5、能够悬挂液体。 6、可放置氧气设备和监护设备。 7、转运床应足够大以容纳大体重的患者。 8、可以满足某些需特殊体位转运患者的需求，例如半卧位。 9、转运人员接受过使用转运床的培训。 10、转运设施需有专人定期检查和维修。,三、转运中的安全问题,三、转运中的安全问题,人员、设备和患者三个方面： （一）人为因素： 主要为核查不严格、沟通不良、交接不完善。 建立和 使用核查清单、交接清单，建立完善的核查和交接制度可减少此类因素导致
4、的安全隐患。 （二）设备缺陷因素： 包括转运设备准备不充分、检查不完善和突发故障。设备检查清单有助于减少此类故障。气源和电源的检查尤为重要。,三、转运中的安全问题,（三）患者并发症： 1、心血管系统 2、呼吸系统 3、神经系统 4、内环境 5、其他,转运的药物,四、手术患者入手术室的转运,（一）从病房至手术室： 1、转运前准备： 若为患者情况稳定的择期手术，确认患者信息，交接需带入手术室的物品。 若为患者情况不稳定的急诊手术，转运前病房医师与麻醉医师和手术室的人员沟通，对患者的基本情况做一说明。确认做好手术准备。 2、转运中： 情况稳定的患者由患者及转运人员带入手术室。 情况不稳定的患者应进行
5、必要的支持，如吸氧和液体治疗。 3、转运后交接: 患者进入术前准备室或手术间，转运人员和手术室人员确认患者信息。进行必要的检测，如心电图、无创血压和脉搏氧饱和度。,四、手术患者入手术室的转运,(二)从ICU至手术室: 1、转运前准备： 转运前ICU医师应与麻醉医师和手术室人员沟通，对患者的基本情况、液体治疗、通气和其他情况做必要的说明。准备转运所需的便携式监测设备和通气设备。准备需带入手术间的物品和药品。等待手术室做好准备的过程中患者情况有任何变化均应及时通知麻醉医师和手术室人员。 2、转运中： 根据患者情况进行便携式监测和呼吸支持。转运中应有专人对患者进行观察、监测、和支持。 3、转运后交接
6、： ICU医师将患者转运至手术室入口处交接给手术室人员或直接将患者转运入手术室。转运后就患者基本情况、液体治疗、通气和其他必要情况做好交接。,五、手术患者出手术室的转运,基本原则： 应具备资质的麻醉工作人员和手术医师共同完成。 转运时麻醉工作人员应在患者头侧，以便严密观察患者，及时发现呼吸、意识、呕吐等意外情况。 应携带呼吸囊和面罩，做好急救准备。 对情况不稳定或特殊、危重患者应使用便携式监测设备进行生命体征的监测。 根据患者情况做好准备抢救药品。,五、手术患者出手术室的转运,（一）手术患者入PACU的转运： 1、转运前准备： 与PACU人员进行患者信息和预计到达时间沟通。根据各医院PACU设
7、置的不同，可为拔管后转运，也可为带管转运，根据患者情况准备便携监测设备和通气设备，如便携式呼吸机和呼吸囊、氧气。转运人员：麻醉医师和手术医师，必要时需手术室护士和护工协助。 2、转运中： 根据患者情况进行监测和必要的呼吸支持。带管转运者最低监测标准为脉搏氧饱和度、血压计和心电图。拔管后转运者最低监测标准为脉搏氧饱和度。 3、转运后交接： 麻醉医师应于PACU人员交接基本内容包括：患者手术信息、麻醉信息、术中特殊情况、入PACU时情况、可能出现的问题和防治方法等。,五、手术患者出手术室的转运,（二）手术患者入ICU的转运： 1、转运前准备： 手术室人员告知ICU人员必要的患者信息，所行手术、血液
8、动力学、管路和液体治疗、通气和其他相关信息。告知预计到达的时间。明确分工。 转运人员：麻醉医师、手术医师、必要时有手术室护士和护工协助。 2、转运中： 基本监测：脉搏氧饱和度、血压计和心电图。 呼吸支持：便携式呼吸机或呼吸气囊手控通气，注意供氧。 专人对患者进行观察、监测和支持。对危重患者保暖尤为重要。,五、手术患者出手术室的转运,3、转运后交接： （1）转运至ICU后，由麻醉医师向ICU医师详细交接患者信息及所进行手术、血流动力学情况、所行处理措施及效果、呼吸情况。同时其他成员安置患者。 （2）交接应在10分钟内完成，以免影响患者的继续管理。 （3）如有创血压监测，则应首先连接有创测压传感器
9、。,五、手术患者出手术室的转运,（三）手术患者至病房的转运: 1、从手术室至病房： 应严格把握指症，确保患者安全。 转运人员应包括麻醉医师和 手术医师。 转运中注意严密观察患者，最低监测标准为脉搏氧饱和度和心率。 转运至病房后与病房医师和护士交接，告知患者手术、麻醉的关键信息，并建立监护，确认患者情况稳定。 2、从恢复室至病房： 患者应恢复至情况稳定，定向力恢复、生命体征平稳等。 可以使用改两Aldrete评分等评分系统来辅助判断是否满足转动标准。 转运人员：包括麻醉医师、手术医师。 转运中最低监测标准为脉搏氧饱和度和心率。,六、供参考的核查程序,患者转运的核查: 为了增进转运安全，可参考以下
10、几项内容在转运前后对患者进行核查： 1、患者基本信息和设备： A、患者腕带信息 B、转运设备的配备和核查 C、给药设备的配备和核查 D、通气设备的配备和和核查E、氧源、电源的配备和核查 F、静脉通路放置妥当，给药途径通畅 G、便携监测设备的配备和检查 H、所有线路和管道放置妥当 2、转运人员到位,对患者情况熟悉 3、转运 进程组织 A、转运时间明确 B、 转运路线明确 C、转入部门已做必要准备,六、供参考的核查程序,4、患者病情 A、 呼吸情况 B、循环情况 C、意识状态 D 、 当前用药 E、制动情况 F、特殊体位,六、供参考的核查程序,目前临床交接大多无规范和标准程序，如能按清单进行，则安
11、全性和效率都将大大提高。 如下清单可供参考： 1、患者信息： A、姓名 B、年龄C、 过敏史 D、诊断 E、手术名称 F、既往史 G、术前状态 2、麻醉信息 ： A、麻醉方法及过程 B、麻醉并发症 C、 术中用药 D、输液输血 E、失血和尿量,3、手术信息 ： A、手术过程 B、手术部位信息 C、包括引流管缝合、包扎情况 D、手术并发症及处理 E、体外循环等特殊技术 4、后续管理方案 A、当前状态（血流动力学稳定性等） B、可能出现的问题 C、监测方案 D、镇痛方案 E、输液和用药方案 F、相关外科和麻醉联系信息,注意要点,注意要点,注意要点,注意要点,案例思考?,解答！! !,1、先评估患者（可以外出，但存在风险） 2、电话通知ct室 3、医生护士陪同 4、准备药物和设备（镇静剂，简易呼吸器，注射器，氧饱和度机器，氧气袋） 5、电话通知电梯服务人员,谢谢！,
