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1、梅河口市新华医院,多重耐药菌感染防控,内容提纲,定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施,3,定义,多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（非天然）不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感 全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感,卫办医政发20115号 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,医院常见耐药菌种类及缩写,葡萄球菌属 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE） 肠球菌属 耐万古霉素屎/粪肠球菌（
2、VRE） 肠杆菌属 产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL） 产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli） 耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE） 假单胞菌属 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 不动杆菌属 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐药菌在医院间以及医院与社区间传播,内容提纲,定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌
3、传播途径 控制耐药菌传播的有效措施,耐药菌的危害,增加疾病负担 病死率高 27.7/1000人年（MRSA） vs 18.3/1000人年（MSSA） 我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4% 延长住院日，影响床位周转率 增加住院费用 33.75倍 影响医疗安全和质量 耐药菌暴发隐患 医院感染风险增加 威胁医务人员的安全 职业安全 家人健康,耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较,来源：2012年4月11月监测数据,耐药菌具有强大的生命力,医院感染病原菌同源性调查 在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们应用PFGE技术来对细菌DNA进行分型，发现在某一个房间
4、中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地体会到搞好医院感染是一项长期艰巨的任务,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,感染与定植,不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植的患者！ 耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！,内容提纲,定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施,我院耐药菌现状（1）,中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2011,我院耐药菌现状（2）,2014年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布,我院耐药菌
5、现状（3）,2013年第一季度我院内科综合楼耐药菌病区分布,我院耐药菌现状（4）,我院内科综合楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月6日）,注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入，约70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者,内容提纲,定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施,耐药菌的主要传播方式 ：接触传播,耐药菌患者,卫生表面,医疗表面,易感患者,工作人员手,痰,皮屑,排泄物,飞沫,案例（1）,案例一 地点：监护室A 时间：2012年 耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌 事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍
6、曼不动杆菌病例,2床,9床,1床,5床,10床,9月21日,9月27日,10月26日,10月31日,11月6日,监护室A环境微生物采样结果,案例（2）,案例二 地点：监护室B 时间：2013年 耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌 事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌,1床,6床,4床,2床、3床、5床,1月17日,1月21日,2月27日,2月28日,监护室B环境微生物采样结果,微生物采样结果分析,环境被耐药菌污染严重 医疗表面：呼吸机 监护仪 听诊器 公共区域 ：键盘 鼠标 电话 水龙头 病人床单位 洁具, Contaminated surfaces increase cross-tra
7、nsmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.,The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission,X VRE 阳性的部位,被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会,微生物采样结果分析(续）,环境被耐药菌污染 医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出
8、致病菌,手培养结果,我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（ 2014.10 ）,我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办公区,金黄色葡萄球菌阳性 各疗区 行政办公区 后勤办公区 鲍曼不动杆菌阳性 部分疗区 部分行政及后勤办公区,微生物采样结果分析(续）,环境被耐药菌污染 医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手卫生依从性不容乐观,我院第一季度内科手卫生依从性,微生物采样结果分析(续）,环境被耐药菌污染 医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 手细菌培养 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手卫生依从性不容乐观,内容提纲,定义及常见耐药菌种类 耐
9、药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施,如何阻断耐药菌传播？,耐药菌患者,卫生表面,医疗表面,易感患者,工作人员手,控制耐药菌传播的重要措施,及早发现定植或感染患者 保护易感者 单间或床旁隔离 提高手卫生依从性 重视环境清洁消毒,措施（1）及早发现带菌者,提高送检率 及时送检 阳性结果危急值管理 MRSA VRE CRE MDR/PDR-AB/PA ESBLs,措施（2）保护易感患者,易感患者 病情危重 气管插管 气管切开 中心静脉置管 手术 免疫缺陷 避免同病室或床位邻近 尽早去除侵入性设施,措施（3）单间或床旁隔离,隔离标识 工作人员100%知晓 物品专用 正确
10、使用隔离衣 一次性使用 保护自己 保护患者 感染性废物处理,措施（4）正确洗手&提高手卫生依从性,接触患者前,接触患者后,清洁/无菌操作前,接触患者环境后,接触污染物后,洗手的五个重要时刻,耐药菌的来源,30-40%：医务人员的手 20-25%：抗菌药物选择性压力 20-25%：社区获得性病原菌 20%：来源不明（如环境污染）,正确洗手法,手卫生,最简单、最有效、最方便、最经济 严格实施手卫生规范可至少减少医院感染2030,措施（5）重视环境清洁消毒,医疗表面 呼吸机 监护仪 除颤仪 治疗车 输液泵 病人床单位 病房公共区域 严格终末消毒,清洁双手,环境清洁的重要性,卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（2011年）,加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测,我院内科耐药菌防控难点,空间结构先天缺陷 手卫生设施相对滞后 医务人员耐药菌防控意识相对薄弱 防控措施需要经济投入,SARS十周年的启示,薄弱的防控意识、滞后的防控条件,前车之鉴,耐药菌防控，需全员参与,谢谢聆听！再见！,
