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1、营养小课堂 -呼吸内科营养讲座,临床营养科- 宋若兰,讲者介绍,宋若兰 ，成都中医药大学医学营 养专业毕业，中国营养学会会员，四 川省营养学会会员。曾在四川省人民 医院临床营养科实习近一年，目前承 担院内住院病人肠内营养治疗及膳食 指导、营养宣教等工作。,营养风险筛查NRS 2002,一、营养状况受损评分 1分 3个月内体重丢失5% 或 最近一周食物摄入较正常需求量减少25%-50%。 2分 2个月内体重丢失5%或 最近一周食物摄入较正常需求量减少50%-75% 。 3分 BMI18.5，且一般状况差。 或1个月内体重丢失 5%（或3个月内体重下降15%） 或最近一周食物摄入较正常需求量减少7
2、5%-100%。,二、疾病严重程度评分 1分 髋骨骨折、慢性疾病（如肝硬化）有急性并发症， COPD,血液透析，糖尿病，一般恶性肿瘤患者。 2分 腹部大手术，脑卒中，重症肺炎，血液恶性疾病。 3分 颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者( APASHE10分） 或 1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱 但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过 口服和补充来弥补。 2分 患者需要卧床，如大手术后，蛋白质需要量相应增 加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。 3分 患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量 增加且不能被人工营养支持所弥补，但通过人工 营养可以使蛋白质分解和氮丢失
3、明显减少。,筛查结果： 1、三项评分相加： 营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分（70岁，记1分） 2、结论： 总分值3分，患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划 总分值3分，每周复查营养风险筛查,1. 营养治疗的意义,2. 营养支持原则,3.如何进行营养支持,4.平衡膳食,目,录,CONTENTS,5.老年人膳食原则,01,临床营养治疗的重要意义,Part One,住院患者，尤其是危重患者所存在的营养风险或营养不良,会降低机体抵抗力，使患者的手术和麻醉耐受能力减弱，导致并发症发生率、疾病死亡率增加，住院时间延长，医疗成本与费用增加的不良临床结局,营养支持,营养支持作用：,3,对危重症
4、与营养不良患者起补充、治疗和药理作用，朝着维护细胞、组织器官功能、促进患者康复的方向发展。,1,为患者提供足够的热量和必须的营养素，促进蛋白质的合成,保证基本饮食，食物和营养是我们战胜疾病创伤，康复的保证,02,营养支持,Part Two,营养支持,能经口进食的病情较轻的患者： 1)适宜总热量，达到或维持理想体重。 2)限制碳水化合物，粗细粮搭配。 3)限制动物脂肪、少食肥肉，烹调用植物油。 4)适当限制胆固醇，少吃蛋黄、动物内脏、肥肉、蟹黄等。 5)适当增加蛋白质，多选用鱼类和大豆制品等优质蛋白质。 6)每天吃新鲜蔬菜和水果，适当食入香菇、蘑菇等菌藻类及紫菜、海带等海藻类，以补充维生素、膳食
5、纤维和矿物质。 7)限制钠盐，每日应在6g以下。 8)烹调方法注意尽量不要用油煎炸的方式，做到清淡饮食。 9)戒烟限酒。,对于不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者：,因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A） 严重创伤。（A） 手术时就有明显的营养不良。（A） 大于10天不能经口摄入足够的（60%）营养。(D) 在生命体征稳定的条件下，危重病患者的营养支持可在入ICU后24小时72小时开始。（C） 早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局(A)。,1,对危重症患者来说，维持机体水、电解质平衡为第一需要。 在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性 酸中毒阶段
6、均不是开始营养支持的安全时机。,2,存在严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症， 严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施。,3,应激性高糖血症是ICU患者普遍存在的问题。 近年来临床研究表明，任何形式的营养支持（EN、PN）， 应配合应用胰岛素控制血糖。严格控制血糖水平可明显 改善重症患者的预后，使机械通气时间、住ICU时间 及病死率明显下降。,危重症患者营养支持原则,推荐意见1：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。（C级） 推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始。（B级） 推荐意见3：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级）
7、推荐意见4：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。 （C级） 推荐意见5：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平，并应避免低血糖发生。（A级）,03,如何进行营养支持,Part Three,1、自备,适用于急症、高热、消化道急性炎症、外科大手术后和极度虚弱的患者,分类,1、匀浆制剂：营养素与正常饮食相似，易消化吸收 2、预消化配方：适用于胃肠道消化功能不全的病人 3、整蛋白型：分为含牛奶、不含乳糖、含膳食纤维 4、特殊型：针对婴儿/肝病/肾病/糖尿病/癌症专用 5、单一营养素制剂：补充蛋白质/脂肪/碳水化合物/ 维生素/矿物质/膳食纤维/
8、益生菌的需要,2、肠内营养制剂,04,平衡膳食,Part Four,平衡膳食：不仅能提供足够的热能和各种营养素以满足人体的正常生理需要，而且各种营养素之间均保持平衡，有利于吸收利用，能提高人体对疾病的抵抗能力，增加对环境的适应能力和延长寿命。 要求和原则： 供给人体所需要的热能和一切营养素。 膳食的消化吸收好，有一定的饱腹作用。 膳食对人体健康无害。 从我国人民的膳食习惯来看，应包括粮谷类（主食）、禽肉类、乳豆类、蔬菜水果类和油脂类。,平 衡 饮 食，吃 出 健 康 。,就 从 今 天 开 始 ！,中国居民膳食指南（2010）,一、食物多样，谷类为主，粗细搭配 二、多吃蔬菜水果和薯类 三、每天
9、吃奶类、大豆或其制品 四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 六、食不过量，天天运动，保持健康体重 七、三餐分配要合理，零食要适当 八、每天足量饮水，合理选择饮料 九、如饮酒应限量 十、吃新鲜卫生的食物,05,老年人膳食原则,Part Five,鸡汤、鱼汤、骨头汤营养价值高吗？ 科学研究证明，长时间高温烹煮后，很多的营养物质都被破坏了，如鸡鸭鱼肉的优质蛋白质都因高温而变性、维生素类（维生素C）也因高温破坏分解了。 如果只通过喝汤来补充营养，不但不能补充营养，时间久了反而会导致蛋白质缺乏、维生素C缺乏等；另外，鸡汤、鱼汤里脂肪含量高，对很多病人（如高血脂、老年病人）都不适合；鸡汤、鱼汤里还含有较高的嘌呤，嘌呤可诱发和加重痛风病人的病情；而骨头的钙基本不溶于水，不能被人体消化吸收。 所以，鸡汤、甲鱼汤、骨头汤不能全面均衡的补充营养。,老年人在膳食上应注意哪些问题？ 合理选食，丰富的优质蛋白质，低胆固醇饮食 食物多样化，粗细搭配 餐次合理，保证一日3餐，定时定量，忌暴饮暴食。因老年生理性睡眠少，应在晚间加一餐容易消化的食物 食物应易于消化、吸收，适合老年人的生理特点，烹制多采用蒸、煮、炖等方法 少用或不用刺激性强的调料品及饮料，忌饮烈性酒,Thank You !,联系我们：2273787 营养咨询门诊每周三、五、六上午 马会医学楼 二楼,
