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1、绵阳市疾病预防控制中心 副主任医师 孙宏英 2016.11,学校结核病防治,提纲,4,学校结核病防治规范,什么是结核病,提纲,4,学校结核病防治规范,什么是结核病,我国仍是WHO发布的结核病高负担国家,结核病高负担国家前三位,四川省是全国结核病疫情最严重省份之一,2015年四川省在全国报告发病例数处于全国第4位，于广东、河南、湖南之后；报告发病率位于全国第13位 2015年结核病报告发病数和死亡数分别居全省甲乙类传染病第1位和第2位,绵阳市结核病疫情高于全国、全省,2016年，全市共登记治疗活动性肺结核患者3516例，报告发病率为75/10万； 活动性肺结核报告发病率在甲乙类法定传染病中排第1
2、位 年度共发现MDR-TB患者42例，XDR-TB患者1例,地区分布,全省结核病疫情数山区、民族地区高发，农村人群肺结核约是城市人群的2.1倍，民族地区约是非民族地区的3.4倍,年龄分布,职业分布,2019/4/20,12,（五）近年影响较大的 几起学校疫情,2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核 2006年辽宁省某中学同时发生肺结核64例 2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有66人患肺结核 2006年陕西民办中学26人集体患肺结核 2011年浙江大学城市学院有16名在校学生被确诊聚集性感染肺结核 2011年江苏科技大学东校区共确诊13例肺结核病例 2012年延安市子长县红彦中学九年
3、级四班有6名孩子被查出患肺结核 2012年安徽省宣城市泾县二中发生肺结核疫情，目前，累计共发现结核病人29例，其中学生26例、教师3例。 。,提纲,4,学校结核病防治规范,什么是结核病,从联合国千年发展目标到可持续发展目标时代,2000-2015 千年发展目标 (MDGs) 控制结核病流行时代 2015-2030 可持续发展目标（SDGs） 终止结核病流行的新时代,愿景： 一个没有结核病的世界 零TB死亡，零TB发病，零TB痛苦 目标： 结束全球结核病流行(10 /100,000 ),消除结核病策略（2016-2035）,控制结核病流行 终止结核病流行 消除结核病,15,三次全国结核病防治工作
4、电视电话会议,卫生部主办了耐多药/广泛耐药结核高负担国家部长级会议,形象大使彭丽媛到都江堰市看望肺结核患者,全新的指标体系 明确的工作措施 全面的保障政策,国家免费提供,医保政策,免费地点：市及各县市区定点医院,提纲,4,学校结核病防治规范,什么是结核病,2019/4/20,20,结核病- 由结核分支杆菌引起的传染病,结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。 1882年，德国科学家科赫（koch）从肺结核病人的痰中发现结核杆菌，找到了结核病的病原; 1921年采用卡介苗接种; 1944年链霉素用于抗结核治疗，随后多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代;,2019/4/
5、20,21,结核病-古老的传染性疾病,几乎与人类同时存在。 新石器时代(公元前10000-5000年)人的颈椎骨化石(1904年在德国出土)，有结核病变; 金字塔时期埃及木乃伊（4500年前）中,发现脊柱结核病变;,2019/4/20,22,解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫”，也主要是指结核病; 红楼梦中的林黛玉，死于肺结核咯血,结核病-痨病,结核病是艺术家笔下的疾病：小仲马茶花女中主人公玛格丽特，曹雪芹红楼梦中人物林黛玉，鲁迅药中茶馆主人华老栓买人血馒头的故事等等。,结核病是艺术家的疾病：波兰作曲家肖邦，俄国作家契诃夫，德国著名诗人哲学家剧作家席勒，美国哲学家诗人梭罗，英国诗人雪莱，
6、奥地利作家卡夫卡、中国大文豪鲁迅等世界名人均死于是肺结核。,2019/4/20,24,结核病的传播流行, 传染源 感染传播的途径 易感人群,2019/4/20,25,传染源,所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人） -感染结核菌引起肺结核病 带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）-引起肠道结核病,2019/4/20,26,传播途径,空 气,2019/4/20,27,易感人群,所有人都在感染的危险中： 婴幼儿越小抵抗力越弱； 老年人免疫力低下； 病人：机体免疫力下降，如合并感染AIDS等 病人的密切接触者 长期应用免疫抑制剂 合并尘肺、矽肺、糖尿病、艾滋病等,2019/4/20,28,易感者,每个人都在感
7、染的危险中,1个传染性肺结核病人在整个病程中平均可以感染10至12个健康人。,2019/4/20,29,结核病常见症状,潜伏期 主要症状 其它常见症状,2019/4/20,30,潜伏期,指从感染结核菌到发病之前的时期，没有症状。 潜伏期的长短因人而异，主要由2种情况来决定： 感染结核菌的数量和毒力； 感染者的抵抗力或免疫力。 有的人受到感染后可以在几个月内发病。有的可能若干年后当抵抗力下降时才发病。 多数人（约90%）可能一生中不会发病。,2019/4/20,31,主要症状,发热往往表示病人有活动性结核病。 咳嗽及咳痰不明原因咳嗽、咳痰2周，就应该怀疑是否有结核病。 咯血或血痰肺结核病人有30
8、50可能发生咯血,2019/4/20,32,其它常见症状,气短及呼吸困难 胸痛 盗汗疲乏无力、 体重减轻、 月经不调,2019/4/20,33,85.8%的活动性肺结核患者和93.3%的涂阳患者有症状,早期、联合、规律、全程、适量,抗结核化学治疗原则,传染源,复发,不良反应,耐药,治疗,2019/4/20,36,预防,关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人 其它措施： 1.新生儿接种卡介苗（BCG） 2.及时发现、报告和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼,2019/4/20,37,对象：新生儿 作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核,正确认识卡介苗,2019/4/20,38,2019/4/20
9、,39,艾滋病与结核病,感染了艾滋病病毒(HIV)的人感染了结核病菌之后，其结核病发病率较一般人高30倍。 结核病是艾滋病病人最常见的机会性感染，一般约占20-50%，而艾滋病病人1/3死于结核病。,2019/4/20,40,耐多药结核病,耐多药肺结核的危害： 治疗困难：目前治愈率只有60%左右，有些地方仅20%左右。 病人负担加重：免费抗痨药无效，病人花费少者几万，多则几十万，是普通结核病花费的数十倍到数百倍。 病程延长：治疗需两到三年，还常常出现并发症。 传染期延长：疗程长，传染期也延长了，而且传播的还是耐多药结核杆菌。受传染者一旦发病，就是耐多药结核病，大大增加了耐多药结核的发病率。 “
10、放大效应”：耐多药病人一时治不好病，就到处求医，四处活动，使传染机会增多，传染面扩大。,耐多药结核病,耐 多 药 结 核 病,广泛耐 药 结 核 病,可以通过呼吸传播的癌症！,提纲,4,学校结核病防治规范,什么是结核病,师生在一起学习和生活， 接触密切一旦出现传染性肺结核患者容易造成结核病的传播流行 学生正处于青春发育阶段，机体的免疫功能尚不完善， 由于学习负担重、 压力大、 精神紧张， 加上生活不规律、 营养不良、 体能锻炼少等因素影响， 一旦感染结核分枝菌后， 容易发生结核病 学生对结核病的防治知识了解少， 自我保护意识差， 出现肺结核可疑症状后未早期、 及时就诊， 或被诊断为肺结核后未及
11、时向学校报告， 导致学校没有及时开展结核病密切接触者检查和采取相应措施， 极易导致结核病在学校内传播流行。,学校结核病发生特点和影响,学校对结核病防治工作的认识不足 机构间沟通机制不健全 学校结核病防治措施不力 忽视对结核病密切接触者的早期筛查,学校结核病防治中存在的问题,健康教育 发现患者 病例报告 休学复学管理 感染控制,学校结核病防治常规措施,健康教育 结核病防治核心信息（2016年版）,一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。 二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。 三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。 四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可
12、以减少肺结核的传播。 五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。,早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，包括 常规体检 晨检和因病缺勤追踪 密切接触者筛查,结核病患者的主动发现,根据卫生部 教育部的有关规定， 学校应将结核病检查作为新生入学体检、 毕业生体检和教职员工每年常规体检必查项目。 体检应由学校所在地卫生行政部门指定的具有结核病检查、 诊断能力的医疗机构或学校预防保健机构承担， 体检结果要纳入学生和教职员工的健康档案。 对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者应及时进行疫情报告， 并将患者转诊到属地结核病防治机构进行进一步诊断和治疗。 常规体检中， 尤其要
13、高度重视学生从高疫情地区迁入低疫情地区的学生体检工作和质量， 早期发现传染源， 减少疫情传播的风险。,常规体检,晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作中早期发现患者的关键， 也是避免学校结核病聚集性疫情发生和蔓延的最有效措施。 通过晨检和因病缺勤追踪， 学校可以及时发现结核病患者； 通过对结核病患者， 尤其是对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，可以及时阻断结核病在校园内的传播。,晨检和因病缺勤追踪,筛查范围 如果同班、 同宿舍发现了例活动性肺结核患者， 要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查； 如果在同班、 同宿舍同学筛查中新发现了例及以上肺结核患者， 需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教
14、学楼楼层（ 或宿舍楼楼层） 的学生。 同时， 也要对与肺结核患者密切接触的家庭成员进行筛查。,密切接触者筛查,筛查方法 肺结核可疑症状调查： 询问是否有肺结核可疑症状。 结核菌素试验： 所有的密切接触者均开展结核菌素（ ）检查 线胸片检查：岁及以下学生硬结平均直径 或有水疱等反应者， 以及有肺结核可疑症状者均进行线胸片检查； 岁以上密切接触者均进行线胸片检查。 痰菌实验室检查：试验反应硬结平均直径或有水疱强阳性、 或有肺结核可疑症状者 、 或胸片异常怀疑结核病者开展涂片检查， 痰培养， 菌种鉴定和药敏试验。 要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株， 以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。
15、,筛查后的处理 密切接触者筛查中发现的肺结核患者：转到属地的结核病防治机构（ 定点医院） 进一步确诊，并对确诊患者进行治疗； 单纯反应直径者或有水疱者， 线胸片正常的密切接触者预防性服药； 对于 反应直径 ，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过个月的岁以上的学生， 应在本次检查后个月再进行一次胸部 线检查 未进行预防性服药的其他密切接触者， 应加强卫生宣教和 随访医学观察。医学观察期限为年，建议在第个月、年、年到结核病防治机构（ 定点医院） 进行结核病相关检查。,校医推荐肺结核可疑症状者就医。 校医院、 学校医务室要负责传染病报告和转诊。,肺结核患者的报告与转诊,对符合下述病情条件之一者建议
16、休学： 菌阳肺结核患者， 包括涂片阳性或培养阳性患者； 线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者； 具有明显的肺结核症状的患者。,休学管理,对符合下列条件之一者可开具复学建议证明： （ ） 菌阳肺结核患者至少经过 个月的规则治疗， 症状减轻或消失， 胸部 线病灶明显吸收， 连续次痰涂片检查均阴性， 每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。 （ ） 菌阴肺结核患者经过 个月的规则治疗， 症状减轻或消 失， 胸部 线病灶明显吸收， 空洞缩小或闭合， 连续次痰涂片检查仍呈阴性， 每次痰涂片检查的间隔时间至少满个月。,复学管理,传染性肺结核患者的隔离 发现学生中痰涂片阳性的肺结核患者 环境感染控制 自然通风或机
