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1、山东省护理质量评价指标解读 威海市文登中心医院护理部 于丽华,1,2,3,3,指 标 分 类,指 标 计算,指标来源,主 要 内 容,护理质量？,护理工作为病人提供护理技术和专业服务的效果和程度。即护理效果的高低 护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现,每个护士质量 每项工作质量 每个环节质量,护理质量 一个移动的目标,患者与家属的感受,护理质量管理,是指按照护理质量形成过程和规律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准、满足和超越服务对象需要的活动过程。 原则： 以护理服务对象为中心、预防为主、标准化、数据化管理、持续改进。,等
2、级医院评审对护理质量与安全管理的要求,质量建设为本，持续改进为动力 护理质量以病人安全为先，护士实践为重；让护士正确的做事，做正确的事；建立安全的工作环境；得到足够的培训 能够引导和帮助护士关注病人，满足病人需要，解决病人实际问题，获得有成效的护理结果（护理结局）,等级医院评审对护理质量与安全管理的要求,有助于护士建立临床思维。在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效。 通过查房指导责任护士改进护理措施，控制风险/并发症。 管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准。,1,1,3,3,指 标 分 类,指标分类,结构性指标
3、 过程性指标 结果性指标,结构性指标,护患比 护士离职率 3年及以上护士离职率,过程性指标,入院高危患者压疮风险评估符合率 入院高危患者跌倒/坠床风险评估符合率 医疗器械消毒灭菌合格率 住院患者疼痛评估正确率 重点环节交接正确率 患者身份识别正确率 急救物品完好率,结果性指标 患者满意度 给药错误例数 输血错误例数 住院患者压疮发生率 住院患者跌倒/坠床发生率,结果性指标 中心静脉导管相关血流感染发生率 ICU呼吸机相关肺炎发生率 ICU留置尿管相关感染发生率 ICU非计划性拔管发生率 ICU人工气道非计划性拔管发生率,1,2,3,3,指 标 的计算,护患比 -分母：住院患者数 -分子：直接参
4、与住院患者护理服务的注册护士,护士离职率 分母：某年平均在册护士数=（某年初在册护士数+同年末在册护士数）/2 分子：某年离职护士数,3年及以上护士离职率 -分母：某年平均在册3年及以上护士数=（某年初在册3年及以上护士数+同年末在册3年及以上护士数）/2 -分子：某年3年及以上离职护士数,3年及以上护士离职率 “三甲”条款护士离职率指标 A级标准：每年离职率5% C级标准：每年离职率10%,入院高危患者压疮风险评估符合率 -分母：单位时间内抽样调查入院压疮高危患者总数 -分子：单位时间内抽样调查入院高危患者压疮风险评估符合例数压疮管理制度.doc 注：护士按照本院相关制度规定的评估要求正确评
5、估即视为“评估符合”。压疮评估.doc Braden评分依据.doc,入院高危患者跌倒/坠床风险评估符合率 -分母：单位时间内抽样调查入院跌倒/坠床高危患者总数 -分子：单位时间内抽样调查入院高危患者跌倒/坠床风险评估符合例数跌倒坠床风险评估标准单.doc 注：护士按照本院相关制度规定的评估要求正确评估即视为“评估符合”。患者跌倒坠床管理制度.doc,医疗器械消毒灭菌合格率 -分母：单位时间内抽样调查医疗器械消毒灭菌 总件数 -分子：单位时间内抽样调查医疗器械消毒灭菌合格件数,住院患者疼痛评估正确率 -分母：抽样调查患者总数 -分子：疼痛评估正确例数护理人员病情评估制度.doc 注：疼痛评估正
6、确包括评分工具正确、评估分值正确、评估频次正确、部位性质描述正确、给药后再评估记录正确等，一项不正确即视为“疼痛评估不正确”。住院病人护理评估.jpg,疼痛 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 全世界的共识“慢性疼痛是一类疾病”。 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分，要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人。,疼痛 疼痛已经成为世界关注的话题 2004年世界疼痛日主题：“免除疼痛是患者的基本权利” 2005年世界疼痛日主题： “疼痛无忧，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主题：“关注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主题：“关注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主题：“消除疼痛是基本人权”,重
7、点环节交接正确率 -分母：单位时间内抽样调查重点环节交接总数 -分子：单位时间内抽样调查重点环节正确交接数 注：重点环节交接包括手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等。每一交接的全部过程视为一个交接环节，一项不符合要求即视为一个重点环节交接不正确。患者转科交接制度.doc,患者身份识别正确率 -分母：单位时间内抽样调查身份识别患者总数 -分子：单位时间内抽样调查身份识别正确患者数 注：患者身份识别正确指护士按照本院相关制度规定的身份识别方法及查对规范正确落实，一项不符合要求视为“患者身份识别不正确”。,急救物品完好率 -分母：
8、单位时间抽样调查急救物品总件数 -分子：单位时间内抽样调查急救物品完好件数 注：急救物品包括急救设备和抢救车/箱内一般抢救物品。急救设备指:心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、洗胃机、血液净化设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引器、给氧设备、微量注射泵、升降温设备、各种基本手术器械及一般急救搬动、转运器械等。,患者满意度 依据本院现行的方式进行调查,给药错误例数 单位时间内护士给药错误发生例数,输血错误例数 单位时间内护士输血错误发生例数,住院患者压疮发生率 -分母：住院时间超过24小时的患者总床日数 -分子：住院后新出现的压疮患者人数，不包括院外带入压疮,住院患者跌倒/坠床发
9、生率 -分母：住院时间超过24小时的患者总床日数 -分子：单位时间内住院患者跌倒/坠床发生人次 包括离院回家发生的,中心静脉导管相关血流感染发生率 -分母：单位时间内住院患者使用中心静脉导管总日数 -分子：单位时间内中心静脉导管相关血流感染发生例数,导管相关血流感染 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,ICU呼吸机相关肺炎发生率 -分母：ICU单位时间内患者使用呼吸
10、机总日数 -分子：ICU单位时间内发生呼吸机相关肺炎例数,ICU呼吸机相关肺炎 是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎，仍属VAP,ICU留置尿管相关感染发生率 -分子：单位时间内ICU留置尿管相关感染发生例数 -分母：单位时间内ICU患者使用留置尿管总日数,ICU留置尿管相关感染 患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48h内发生的泌尿系统感染。 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野,ICU非计划性拔管发生率 -分母：单位时间内ICU留置动
11、脉导管、中心静脉导管、PICC管、气管插管、引流管等主要管道总日数 -分子：单位时间内ICU非医疗行为的意外脱管或拔管数（同一患者同一时间发生多根管路滑脱，计数为1）,ICU人工气道非计划性拔管发生率 -分母：单位时间内ICU人工气道住院患者总日数 -分子：单位时间内ICU人工气道非计划性拔管发生次数,1,3,3,指 标 来 源,结构性指标,护患比 护士离职率 3年及以上护士离职率 -来源于“护理部或医院人事系统的统计”,过程性指标,入院高危患者压疮风险评估符合率 入院高危患者跌倒/坠床风险评估符合率 医疗器械消毒灭菌合格率 住院患者疼痛评估正确率 重点环节交接正确率 患者身份识别正确率 急救
12、物品完好率 -来源于 “三级质控”,结果性指标 患者满意度 -来源于“满意度调查”,结果性指标 给药错误例数 输血错误例数 住院患者压疮发生率 住院患者跌倒/坠床发生率 -来源于“不良事件上报及三级质控”,结果性指标 中心静脉导管相关血流感染发生率 ICU呼吸机相关肺炎发生率 ICU留置尿管相关感染发生率 -来源于“医院感染管理科统计”,结果性指标 ICU非计划性拔管发生率 ICU人工气道非计划性拔管发生率 -来源于“不良事件上报、三级质控及ICU的统计” 2014管理指标.doc,小结： 护理质量是做出来的，不是检查出来的 护理质量是护士做出来的 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”
13、 护理质量管理的重点 要从质控护士 到持续性教育护士/帮助护士/指导护士 护理质量文化建设，任重道远， 要全员参与共同努力！,明晰标准 掌握方法 真实记录 - 重在落实,1,3,3,护士规范化培训,N0级护士规范化培训之-岗前培训 指新上岗1个月的护士 包括：医院培训；护理部培训,N0级护士规范化培训 岗前培训之医院培训：包括医疗卫生事业的方针政策、医院的各项规章制度、医院感染、医院管理和发展等内容。,N0级护士规范化培训 岗前培训之护理部培训： 护理制度：分级护理制度、查对制度、护士交接班制度、安全输血制度、护理安全管理制度、危重病人管理制度等。 法律法规、护理管理、护士职业礼仪、护理沟通艺
14、术、护士职业生涯规划等。,N0级护士规范化培训 岗前培训之护理部培训： 护理技术操作：生命体征监测、皮肤护理、口腔护理、会阴消毒、物理降温法、更换引流装置、鼻饲喂食、床上洗头、患者约束法、轴线翻身、叩背、排痰、接待新入院病人、运送患者时轮椅、平车、病床的正确使用、六步洗手法、无菌技术、心肺复苏等。 应急预案：停电、停水、地震、火灾、遭遇暴徒、病历丢失等公共部分应急预案。,规范化培训第一阶段 N0级护士培训：指毕业1年内或新调入3月内或未取得护士资格者。 培养宗旨：以临床基础护理工作为主，巩固掌握护理基础理论、基本技术操作和相关护理规章制度。熟悉相关护理法律法规、护士行为规范、护患沟通与健康教育
15、等。,规范化培训第一阶段 N0级护士培训： 培训内容： 护理制度：分级护理制度、查对制度、护士值班交接班制度、患者身份识别制度、护理不良事件报告及管理制度、标本采集送检制度、探视陪伴制度、基础护理制度、消毒隔离制度、压疮、跌倒、坠床管理制度等。 护理理论知识：护理学基础及专科护理知识,规范化培训第一阶段 N0级护士培训： 培训内容： 护理技术操作：静脉输液、静脉注射、静脉血标本采集技术、皮下、皮内、肌肉注射技术、口服给药法、氧气吸入、雾化吸入疗法、更换引流装置、灌肠术、各种标本采集、各种特殊检查告知、心肺复苏等。 应急预案：公共及护理应急程序 临床护理工作流程,规范化培训第二阶段 N1级护士培训：指获得护士资格，通过护理部N1级别考核，从事临床护理工作3年内的护士。 培养宗旨: 以提高专业护理理论和技能为主，掌握常用护理技术操作、专科仪器设备的使用、临床护理相关规章制度。,规范化培训第二阶段 N1级护士培训： 培训内容： 护理制度：抢救车管理制度、危重患者风险评估及安全管理制度、重点环节护理管理制度、护理抢救工作制度、医嘱执行制度、麻醉药品及精神药品管理制度、围手术期护理管理制度、导管滑脱预防及报告制度、血糖仪临床
