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1、护理查房 小儿支气管肺炎,支气管肺炎 定义,支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。,病因,病原体,病毒,细菌,呼吸道合胞病毒：最多见,腺病毒、流感病毒、副流感病毒,肺炎链球菌：最多见,链球菌、葡萄球菌、格兰阴性杆菌、厌氧菌等,其他：肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌,病理生理及临床表现,支气管肺炎临床表现 1.一般肺炎 一般肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细湿啰音: （1）发热 起病急骤或迟缓
2、，早期体温多在3839，亦可高达40左右，大多为弛张型或不规则热，新生儿可不发热或体温不升 （2）咳嗽 早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。 （3）气促 多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快（2个月龄内60次/分钟，212个月50次/分钟，15岁40次/分钟，大于5岁30次/分钟） （4）呼吸困难 口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。 （5）肺部固定细湿啰音,2.重症肺炎 重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统： （1）呼吸系统
3、 由于严重的缺氧及毒血症可导致呼吸衰竭，月龄2月5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症。 （2）循环系统 可出现心肌炎和心力衰竭。 安静状态下呼吸频率突然加快，超过60次/分钟； 心率突然加快，大于160180次/分钟； 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； 以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张； 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大； 少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 （3）神经系统 精神萎靡，烦躁不安嗜睡，严重者缺氧中毒性脑病和脑水肿。 （4）消化系统 严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁
4、呕吐、严重腹胀。,病例介绍 概念、病因、 临床表现、治疗要点 护理诊断及护理措施 健康教育及出院指导,目录,患儿：22床、田雨霆、3月，诊断为“支气管肺炎、巨细胞病毒感染”于2017年4月6日收入院。 患儿于十天前无明显诱因出现咳嗽，为呈阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无发热、呕吐，曾在外地医院输液治疗三天要求来我院住院治疗。 查体：T36.5、P120次/分、R32次/分、WT5.3Kg 口唇红润，前囟平，双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音，心律齐，心音有力。,病例汇报,病例介绍,胸片提示：支气管肺炎 痰培养示草绿色链球菌 呼吸道病毒四项阴性 巨细胞病毒IgM(+),辅助检查,入院后查血常规、生化、CR
5、P、尿常规及胸片检查，协助诊疗； 入院后给予抗感染、止咳平喘等处理 根据病情变化及时调整治疗方案,诊疗计划,查体,辅助检查：胸片示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑: 两肺支气管肺炎,病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 急性支气管炎：以咳嗽为主要表现症状，初起干咳，2-3天后转为湿性啰音，双肺听诊可闻及不固定的干湿性啰音。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴 儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓 解后可听到细 湿罗音。,鉴别诊断,给予进口头孢曲松钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、肝素钠抗感染，更昔洛韦抗病毒
6、 静脉注射用人免疫球蛋白静滴支持治疗 立其丁扩张微循环 氨溴索化痰 吸痰,相关治疗,病情动态,病情动态,护理诊断-措施-评价,护理诊断-措施-评价,P1气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关 I1 1.病室定时通风换气,保持室内空气新鲜.温度控制在22-24,适度55-65为宜. 2.嘱患儿卧床休息,各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,以减少机体的耗氧量 3.密切观察病情,包括生命体征,意识、精神状态等,及时发现病情变化,及时汇 报医生 4.遵医嘱给予氧气吸入,以纠 正缺氧症状 5.遵医嘱给予平喘治疗,并密 切观察治疗用药效果 O1住院期间,患儿喘憋能被及时发 现并得到处置，呼吸逐渐平稳,
7、护理诊断-措施-评价,P2清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,咳嗽无力有关. I2 1.患儿予头高侧卧位 2.密切观察病情,喉间痰鸣多时及时予吸痰 3.遵医嘱雾化后吸痰,及时清 除口鼻腔分泌物 4.协助翻身拍背 5.协助饮水 6.备好抢救物品和药品 O2患儿呼吸道分泌物多时能及时 得到清除,护理诊断-措施-评价,P3窒息的危险：与呼吸道分泌物多有关 I3 1.患儿予头高侧卧位. 2.密切观察病情,包括生命体征,意识、精神状态等,及时发现病情变化,及时汇报医生 3.遵医嘱雾化后吸痰,及时清除口鼻 腔分泌物.如发生呕吐,及时头偏向 一侧,清除呕吐物,保持呼吸道通畅 避免窒息 4.备好抢
8、救物品和药品. O3 住院期间患儿不发生窒息,未见呕吐,护理诊断-措施-评价,P4舒适的改变：与咳喘剧烈有关 I4 1.及时准确遵医嘱予止咳平喘治疗 2.协助翻身拍背,予头高卧位 3.出汗过多时及时更换内衣裤,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息 4.病室安静整洁,温湿度适宜 5.患儿气促发绀时,给予氧气吸入, 以纠正缺氧症状,促进舒适 O4患儿咳喘及时得到处理，使患儿舒 适感增加,护理诊断-措施-评价,P5营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关 I5 1.耐心哺喂,少量多餐,避免过饱影响呼吸。每次喂食须将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息喂奶后竖起拍背防呕吐 2.进食确有
9、困难者,可按医嘱 静脉补充营养或给予鼻饲 3.鼓励患儿多饮水 O5患儿吃奶少予静脉营养支持,护理诊断-措施-评价,P6 体温过高 ：与支气管感染有关 I6 1.每4小时测量体温一次,超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次. 2.体温超过38.5时给予物理降温或药物降温 3.加强口腔护理.保持口腔清洁,喂奶 进食后多饮水,清洁口腔,预防口 腔炎,鹅口疮,促进食欲,多饮水. 4.皮肤护理保持皮肤清洁干燥,定 时翻身,检查受压部位皮肤情况, 预防褥疮 O6患儿无发热，皮肤清洁干燥无压 疮发生,护理诊断-措施-评价,P7潜在并发症：心衰、呼衰可能,中毒性脑病 I7 1.密切观察病情,若患儿出现烦躁
10、不安,面色苍白,呼吸加快（大于60次/分),心律增快（大于160-180次/分),报告值班医师,并配合医师做好护理治疗工作。 2.遵医嘱必要时给予氧气吸入,以纠正缺氧症状.若患儿出现烦躁、嗜睡,警觉,昏迷,呼吸不规则等,及时报告医师做好抢救工作. 3.控制输液速度,微泵输液30ml/h 4.若患儿病情突然加重,体温维持 不降或退和复升咳嗽和呼吸困难加 重面色青紫,报告医生,必要时协助 医师给于患儿气管插管,呼吸机辅 助呼吸。 O7 住院期间,患儿未发生并发症, 向家长介绍与疾病相关的知识和护理知识，宣传母乳喂养的好处，加强患儿的营养，告诉家长告诉家属应注意患儿营养的均衡，及时添加辅食。 气候变幻时，应注意给宝宝增减衣物，季节，避免到人多的公共场所。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿能在疾病早期得到及时控制。 定时健康检查，按时预防接种。,健康教育,出院指导,知识拓展,细菌感染？病毒感染的判断 感染的严重程度判断 是否真正需要进行抗生素治疗？ 治疗效果的评估、治疗策略的调整,临床，能用CRP、PCT做什么？,常规反应蛋白,降钙素原（PCT）,测量范围：0.1-50ng/ml 参考值：0.5ng/ml脓毒症,细菌感染/脓毒症早期诊断 改善细菌感染/脓毒症诊断准确性,PCT的主要临床应用,Thank you,
