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1、第四章 身体评估,第四节 头颈部检查,第四节 头颈部评估,（一）头发和头皮的评估 1评估头发的颜色、疏密、有无脱发、脱发类型等。 脱发可由伤寒、斑秃等疾病引起，也可因恶性肿瘤放疗和化疗引起。 2评估头皮的颜色、皮屑、有无头癣、疖肿、外伤、血肿、瘢痕等。,一、头部,一、头部,（二）头颅 1头颅大小和外形改变 及有无头部异常运动。 2、头围的测量： 以软尺自眉间绕到颅后 通过枕骨粗隆一周。,头部外形异常,3、外形改变：小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅,（二）头颅 2头部异常运动 头部活动受限：颈椎疾病 头部不随意运动：帕金森病 点头运动：主动脉瓣关闭不全,（三）眼,（三）眼 1眉毛 正常人眉毛的疏密
2、不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。眉毛外1/3过于稀疏或脱落见于粘液性水肿、麻风等。 2眼睑 3结膜 4巩膜 正常为瓷白色，黄疸时巩膜黄染最明显。 5角膜,8瞳孔 瞳孔正常直径为34mm。 （1）瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；虹膜粘连时形状可不规则。 病理情况下瞳孔变化的临床意义见表4-30。,（2）对光反射：直接对光反射、间接对光反射。 （3）调节与集合反射：调节反射、集合反射。动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失。,9视力 视力分近视力和远视力，常采用通用的国际标准视力表进行评估。,（四）耳 1耳廓与外耳道 耳廓外形、大
3、小、位置、对称性、有无畸形、瘢痕、瘘口、结节，外耳道有 无红肿、分泌物、流血、 溢脓等.,2中耳 鼓膜内陷、外凸、颜色改变、穿孔等 3乳突 耳后皮肤有无红肿、乳突有无压痛、瘘管等 4听力,（五）鼻 1鼻外形 评估时应注意鼻的外形和皮肤颜色（表4-33）。 2鼻翼扇动 3鼻中隔 4鼻出血 5鼻腔黏膜,6鼻窦 鼻窦共4对（图4-28），均有窦口与鼻腔相通，当引流不畅时，易发生感染。鼻窦区压痛评估方法见表4-34。,图4-28 鼻窦的位置,（六）口腔 口腔的评估包括口唇、口腔内器官和组织、口腔气味等。 1口唇 注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。健康人口唇红润，有光泽。口唇病变常见的原因见表4-
4、35。,2口腔黏膜 正常口腔黏膜光洁呈粉红色。 (1)黏膜下出血点或瘀斑，则可见于出血性疾病或维生素C缺乏； (2)黏膜溃疡伴红痛，多为复发性口疮。 （3）黏膜上出现不规则的白色凝乳块状物，称为鹅口疮，为白色念珠菌所致。 （4）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症。,在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑，对麻疹有早期诊断价值；,3牙齿 应注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿。若有牙齿疾病应按图4-29标明所在部位。,图4-29 牙列,4牙龈 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合，挤压牙龈时无出血及溢脓。牙龈变化的临床意义见下表。,5舌 注意舌质、舌苔及舌的活动状态。
5、正常人舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。 舌的性状变化特点及临床意义见表4-36。,6咽部与扁桃体 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中，咽腭弓的后方称咽后壁。扁桃体增大分为3度（图4-30）。,图4-30扁桃体增大分度,7口腔气味 健康人口腔无特殊气味，饮酒、吸烟的人可有烟酒味。如有一种经常的、持续的令人不悦的气味呼出称为口臭，可由口腔局部、胃肠道、全身性疾病或吸烟、食用含挥发性成分的食物引起。,8腮腺 腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。 腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第2磨牙对面的颊黏膜上。腮腺增大的常见病因及临床表现见
6、表4-37。,二、颈部 （一）颈部外形和运动 1颈部外形 正常人颈部直立，两侧对称，伸屈、转动自如。男性甲状软骨较突出，女性则平坦。,（二）颈部姿势与运动,（三）颈部血管 1颈静脉 （1）颈静脉怒张：正常人坐位或立位时看不到颈外静脉，平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。右心衰竭引起肝淤血增大时，压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张加重，称为肝颈静脉回流征阳性。 （2）颈静脉搏动,（2）甲状腺触诊：见图4-31、图4-32。,图4-31 甲状腺触诊方法（前面）,图4-32 甲状腺触诊方法（后面）,2甲状腺肿大可分为三度： 不能看出肿大但能触及者为度； 既能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内为 度； 超过胸锁乳突肌以外为 度,（六）气管 正常人的气管位于颈前正中部。通过评估气管的位置（图4-33）来判断气管有无偏移。,图4-33 气管位置评估方法,气管偏移的临床意义 向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连,
