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1、重庆市肿瘤医院感染科 孙爱平,呼吸道传染病的隔离与预防,呼吸道传染病,流行性感冒,麻疹,水痘,流脑,流行性腮腺炎,肺结核,风疹,呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管 等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。,病 原 体,病毒,细菌,支原体,衣原体,其它,呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等 呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。,呼 吸 道 传 染 病 的 易感性,呼吸道与外界相通，受各种病原 体侵袭的机会较多，由此而引起 呼吸道传染病的发生。,冬春季是呼吸道传染病的高发季节 ，天气骤变的情况下也易发病。,儿童、老年人、体弱者、营养不 良或慢性疾病患者、过
2、度劳累者、 精神高度紧张者等人群容易患呼 吸道传染病,传染源：,主要为病人或隐性感染者。,飞沫传播,接触（直接或间接）空气传播,传 播 途 径 ：,人群易感性：,人群对多数呼吸道传染病普遍易感。有的病后有一定免疫力或持久免疫力，或者通过接种疫苗获得一定的免疫力。,医院隔离技术规范,医院隔离技术规范 疾病传播的三环节： 传染源 传播途径 易感人群,隔离,切断,保护,医院隔离技术规范：,呼 吸 道 传 播 疾 病 患 者 的 隔 离 要 求：,应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。 病室内应有良好的通风设施。 各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池。 不同种类传染病患者应分室
3、安置。 疑似患者应单独安置。 受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两床之间距离不少于1.1米。,医院隔离技术规范,呼 吸 道 传 播 疾 病 隔 离 的 管 理 要 求,在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。 应根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度并实施。 隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则。 应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度。,医院隔离技术规范,呼 吸 道 传 播 疾 病 隔 离 的 管 理 要 求,应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感
4、人群。 应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。 手卫生应符合医务人员手卫生规范。 隔离区域的消毒应符合国家有关规定。,医院隔离技术规范,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,标 准 预 防,呼吸道传染病的隔离与预防,隔 离 原 则,结合实际情况,
5、多种传播途径的隔离与预防,隔离标志,单人隔离,同种感染安置于一室,建筑布局符合相应的规定,接触传播的隔离与预防,接触传播： 预防原则： 常见疾病： 患者的隔离： 医务人员的防护：,空气传播的隔离与预防,空气传播： 预防原则： 常见疾病： 患者的隔离： 医务人员的防护,飞沫传播的隔离与预防,飞沫传播： 预防原则： 常见疾病： 患者的隔离： 医务人员的防护,医务人员防护用品的使用,正确使用防护用品,防护用品使用原则,防护用品应符合国家相关标准。 在有效期内使用。 正确使用。,防护用品(PPE)的种类,口罩 护目镜 手套 隔离衣和防护服 鞋套 防水围裙 帽子,口罩,口罩的作用 口罩可预防经空气、飞沫
6、传播的疾病； 减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。 口罩产品要求 符合GB 190832003医用防护口罩技术要求或选用符合N95标准防护口罩。 符合YY/04692004医用外科口罩技术要求。 符合GB 190842003普通脱脂纱布口罩标准。,口罩,常用口罩分类: 纱布口罩,外科口罩, 医用防护口罩（N95口罩） 常用口罩的特点: 不同类型的口罩有不同的特点。,口罩,口罩选用原则： 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩； 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩
7、。,口罩,注意事项： 不应一只手捏鼻夹。 外科口罩只能一次性使用。 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。 每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,护目镜、防护面罩的使用 (1),作用 可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。 选择要求 应符合（DB11/188-2003）医用防护镜技术要求中的标准，防护眼罩及防护面罩应有弹性佩戴装置。,护目镜、防护面罩的使用,应用指征 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞
8、沫传播的传染病患者时。 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,护目镜、防护面罩的使用,注意事项： 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。 每次使用后应清洁与消毒。,手套的使用,手套的作用 预防医务人员手上的病原微生物传给患者。 预防患者的病原微生物感染医务人员。 预防医务人员手上的病原微生物污染环境。,手套的使用,手套的选择要求 应符合GB10213-1995一次性使用橡胶检查手套 或符合GB7543-1996橡胶医用手套的标准。 手套的分类 清洁手套 无菌手套,手套的使用,选用指征 选用原则：根据操作的需要，选择
9、合适种类和规格的手套。 应用指征： 接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。,隔离衣与防护服的使用,隔离衣与防护服的作用： 预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染 预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。,隔离衣与防护服的使用,选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。 要求：防护服应符合GB 19082 2003医用一次性防护服技术要求的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。,隔离衣与
10、防护服的使用,穿隔离衣指征： 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,隔离衣与防护服的使用,正确穿脱隔离衣和防护服。,穿脱隔离衣和防护服注意事项,只限在规定区域内穿脱。 穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。,鞋套的使用,鞋套应具有良好的防
11、水性能，并一次性应用。 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。,防水围裙的使用,分类：复用围裙，一次性使用围裙。 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。 一次性使用围裙不得复用，受到明显污染时应及时更换。 复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。,帽子的使用(1),作用 预防医务人员受到感染性物质污染。 预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。 分类 一次性帽子 布类帽子,帽子的使用,应用指征：进入污染区和
12、洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 注意事项： 被患者血液、体液污染时，应立即更换。 布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。 一次性帽子不得复用。,重加强手卫生视手卫生重视手卫生,控制感染最有效、最方便、最经济的方法 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030 2009年4月：卫生部：医疗机构手卫生规范,WHO关于手卫生的指证关于手卫生的六个指征,1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后,洗手的优点,清除手部污秽的唯一方
13、法 花费少 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少,洗手的缺点,人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和干燥毛巾 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,酒精擦手的缺点,在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要 宗教信仰限制酒精使用 易燃 可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍 酒精缺乏持久稳固的活性,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,戴手套的缺点,花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应,保证职业安全 防止职业暴露,参考资料：卫生部医院感染管理办法2006版 卫生部消毒技术规范2002版 卫生部医院隔离技术规范（WS/T311-2009） 卫生部医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）,
