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1、,手术病人的安全管理,麻醉科,陈慧芳,随着社会的进步,人们生活文化水平的不断提高,患者的维权意识在逐渐增强,因此手术病人的安全管理则变得更为重要。加强手术病人安全管理、提高服务质量,将有利于减少医疗纠纷和差错。维护护患的利益、促进病人康复。,安全管理是护理管理的一部分，而安全管理又是其中举足轻重的重要一环。安全是护理质量的直接反应，安全影响质量，质量反映水平。实施安全管理不仅有利于医疗护理质量的提高，而且可促进患者身心康复。因此做好护理安全管理，以最大限度地保护病人安全，是我们必须重视的问题。 “安全”应包含两个含义：一是预知危险，二是消除危险，安全管理就是预知人类在活动中存在或潜在的危 险，
2、为消除这些危险所采取的各种手段.方法.行动的总 称。手术室安全管理就是解决在手术护理过程中安全 问题的工程技术。而且，手术室的工作又具有特殊 性，如被动性.突发性.流动性.无菌性等。因此，病人 的安全管理措施要从多个方面来抓好。,手术室病人安全管理常见的不安全因素与风险,手术病人面临的风险与防范措施,1）错误的手术病人：美国手术室协会（AORN）报 道： 2004年位居第一的差错是手术不正确（包括 病人、手术和部位错误）,2）风险因素： *未按接送工作程序仔细核对手术病人是导致错误手术病人的主要因素 *同一病区多个手术病人 *转床手术病人 *接台手术病人容易出现错误,3）防范措施 严格遵守查对
3、制度、手术病人按接送程序去病区接病人 在不同阶段得到核实,.,病人,病人手腕的识别带,病区,病人姓名,手术部位,性别,病历,手术名称,住院号,3）防范措施 使用手术病人通知单和手术病人术前核对单。 手术病人手腕或脚踝带标识带，标识带用不褪色的笔写明病人的姓名、性别、住院号、科室。 手术部位用不褪色的划线笔做标记。 让病人自己亲口说出姓名。,3）防范措施 对神志不清的病人或年幼的病儿，其身份的确认必须由其合法监护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。,（2）错误的手术部位,JCAHO 2001(医疗机构鉴定联合委员会) 41 % 矫形创伤外科 20 % 普外 14 % 神经外科 11 % 泌尿科 其
4、余为牙科/口腔颌面外科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科,据相关资料统计，其中腿、臂、眼、肾等手术部位为错误的多发部位，多数为对称的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错误。如左侧、右侧错误，切掉了健侧（非手术侧），而保留了患侧（手术侧）。,2）风险因素,评估、核对病人不全面，漏核对手术部位,字迹模糊或潦草,病史记录不全面或模糊,没有在病人清醒状态下与病人核对,抢救急躁的医师没认真核对匆忙手术,手术医师、护士的主观经验,书写记录部位错误、左右数量,术前主刀、麻醉、护士、未执行共同核对的原则,参与手术病人信息交流不充分,3）防范措施,准确记录、术前仔细核对、术前在手术部位的皮肤上用不褪色的划线笔作明确标记等措
5、施均可有效预防或降低错误手术部位的发生,（3）器械、敷料等异物遗留体内,2004 年AORN报道 医用纱布或棉球69 外科手术器械31 需要再次手术取出异物69 引起诉讼90 异物遗留病人体内可能造成小肠瘘、肠梗阻、肠粘连、脏器穿孔、脓肿、甚至导致病人死亡,2）风险因素,急诊手术风险上升9倍 手术中出现突发情况临时改变手术风险上升4倍, 术中大量出血 手术深部位操作，多个部位进行手术 较高体重指数的病人 器械、敷料等手术用物在术前、术中、术后没有清点数目、或清点错误 记录不及时，忘记记录、或记录错误 术中刷手护士或巡回护士换人，交接班不清楚 手术团队成员换班 护士或医师责任心不强、工作疏忽大意
6、,国内大部分医院都采用了手术器械、敷料清点记录单。客观、动态记录手术过程中便用的器械、敷料，而且需要刷手护士巡回护士签名确认。记录单多设计成表格形式，只需记录数量和签名，填写简单、方便。手术结束后须放人病历归档可作为法律依据。我院现在采用的是省卫生厅统一印发的手术器械、敷料清点核对护理记录单。,（4） 烧伤或灼伤,1 ）发生情况：手术用物中存在许多可燃、易燃物品，如帽子、口罩、手术衣、敷料，药膏，洒精等。手术使用的设备、仪器等也有可燃性。着火原因中74 的案例是富含氧气和空气严重的可发生手术室火警引起烧伤，甚至病人死亡,手术室火灾,相关医疗器械 电刀类电器设备68 % 激光13 % 火源电炉、
7、酒精灯、煤气 炉，空气熏蒸常見位置 气道34% 头面28 % 病人体表或体内的任何部位38%,3）防范措施,头面部手术时禁止开放性给氧，或使用电刀时暂停给氧 按规程安全使用电外科、激光等设备 皮肤消毒时，用酒精脱碘应彻底，待酒精完全干燥、挥发后才使用电刀.,（5）用错药物及血液制品,1）发生情况：19952003年JCAHO 共收集了56 起输血差错造成的医疗事故，而且每38000个输血单位即出现一例血型不相容，每年共导致1213人死亡。用错药物及血液制品可导致病人出现不良反应、毒副作用甚至死亡。,2）风险因素,未严格执行三查七对制度、执行口头医嘱、手术台上使用无标签的药物、输注血制品的时机及
8、方法不当、未按操作规程进行操作与核对。AORN2003年的调查显示用药错误者48.5是由于注愈力分散，17是由于经验不足，15.2是由于过度疲劳。,3）防范措施,减少交接环节，完善和严格执行查对制度是杜绝用错药物及血液制品的关健。,（6）手术体位并发症,1）发生情况：13 %40手术病人的损伤是手术体位引起的损伤。AORN调查显示。因手术体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4 位。手术病人麻醉后，由于麻醉药物作用和肌肉松弛造成动脉血压低于外界压力（体重），严重影响血液循环，以致组织容易发生缺血坏死。而且手术病人麻醉后处于特殊手术体位、被动体位和制动体位，如果摆放体位的手法不正确、体位垫过硬或手术
9、时间过长，容易导致压疮、软组织损伤，肌腱、血管、神经损伤。,我国目前手术体位主要由手术室护士和外科医师完成传统的手术体位安置方法忽略肢体的功能位和病人舒适度，体位垫等辅助用具质量较差，多为沙袋、棉花、皮革、木质或塑料制品，体位垫材料和体位摆放方法都需不断改进。,2）危险因素,手术体位摆放不当 体位垫、床单折叠不平整或有硬物，受力点不均匀 手术时间过长、骨突部位长时间受压 移动病人时有拖、拉动作 病人年老或年幼、营养状况差或消瘦 皮肤状况差，缺乏弹性或皮下脂肪 外周血液循环不足,2008年1月至12月邢台医专附属医院共实施手术5 000例，由于手术体位不当致并发症共27例，其中臂丛神经损伤2例，
10、皮肤黏膜损伤21例，腓总神经损伤3例，眼部损伤1例，术后经相应处理，病人痊愈。其余病人手术体位摆放正确舒适，无并发症发生。,3）防范措施,使用皮肤保护垫，遇有手术时间过长、瘦弱或慢性消耗病人时，术中应采取局部按摩等方式，避免皮肤长时间受压 解决压疮的根本措施是尽量保持正常的血液循环 体位是手术医师、麻醉医师、护士的共同责任。为预防手术体位并发症摆放手术体位时应采用正确的方法、选择合适的体位垫和附件，可选择软硬度适合、透气功能好的体位垫（如啫哩垫） 护士要熟悉人体生理解剖知识和 力学知识。经过规范的标准体位 放置培训，有充足的时间摆放体 位，注意功能位和标准体位的应 用，考虑病人的舒适度。,（7）手术切口部位感染（SSI）,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患中， 共有18名发生手术切口感染。经调查，该事 件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切 口 感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。,（7）手术切口部位感染（SSI）,占住院病人感染总数的2.6 % ，每年超过8 万人。SSI中40%60是可预防的。严格的无菌操作、遵守无菌物品管理制度和消毒隔离制度、保证手术中所使用物品的安全性，加强感染监控对SSI预防至关重要。,（8)护理人员的素质要求,谢谢聆听,
