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1、谈寒冷地区高血压的防治,陈国俊,纲 要,一、高血压流行病学 二、寒冷地区高血压的患病率 三、寒冷地区高血压的危险因素 四、寒冷地区高血压的治疗 五、寒冷地区高血压的预防 六、关于高血压防治的策略（个人总结）,我国居民高血压患病率有大幅度增加,2025年2.5亿,一、高血压流行病学,50年（1958-2007年）5次普查，患病率增高3倍,黑龙江省高血压流行病学,2007 25.69,近9年增长速率加快，从17.06%增至25.69%。 发病日趋年轻化，3545岁人群患病率达22.92%。,高血压在心血管危险分层中有重要意义,高血压是国人发生心血管病事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为3.4
2、。 合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。,中国成人血脂异常防治指南2007,“1（高血压） = 1 + 1 + 1（其他危险因素）”,Risk of Cerebrovascular Death and Ischemic Heart Disease (IHD) by Age/Blood Pressure,floating absolute risk 95%CI Prospective Studies Collaboration Lancet 360, 1903-1913(2002),A：SBP,SBP,Risk of Death,120,140,160
3、,180,(mmHg),Cerebrovascular Disorder,120,140,160,180,(mmHg),IHD Disorder,DBP,B：DBP,70,110,80,90,100,(mmHg),70,110,80,90,100,(mmHg),Cerebrovascular Disorder,IHD Disorder,Risk of Death,SBP (mm Hg) 120 120-129 130-139 140-159 160-179 180-209 210 DBP (mm Hg) 80 80-84 85-89 90-99 100-109 110-119 120,1.48
4、,1.21,1.00,1.84,2.56,3.45,5.17,1.66,1.28,1.00,2.45,3.42,5.26,6.40,CHD, coronary heart disease. Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 men without previous myocardial infarction. Neaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127-144.,Relative
5、risk of CHD mortality,BP and Risk of CHD Mortality,1.76,1.44,1.00,2.54,4.00,6.31,12.57,2.33,1.68,1.00,3.78,6.57,10.70,24.34,SBP (mm Hg) 120 120-129 130-139 140-159 160-179 180-209 210 DBP (mm Hg) 80 80-84 85-89 90-99 100-109 110-119 120,Relative risk of stroke mortality,Multiple Risk Factor Interven
6、tion Trial (MRFIT); n=347,978 men without previous myocardial infarction. Neaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127-144.,BP and Risk of Stroke Mortality,血压每升高20/10mmHg 心血管死亡风险加倍*,*个体年龄 40-69 岁, 最低血压 BP 115/75 mm Hg. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:19
7、03-1913.,心血管 死亡 风险,收缩压/舒张压 (mm Hg),0,1,2,3,4,5,6,7,8,115/75,135/85,155/95,175/105,初级预防使DBP降低的意义,DBP降低2 mm Hg冠心病的危险性降低6%，卒中和TIAs的危险性降低15%”,2 mm Hg 的血压下降，可使心血管疾病的风险下降达 10%,Meta-analysis of 61 prospective, observational studies 1 Million adults 12.7 Million persons-years,平均SBP下降2 mm Hg,缺血性心脏病死亡风险下降7%,中
8、风死亡风险下降10%,SBP, systolic blood pressure; IHD, ischemic heart disease. Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.,小小改变、带来大大益处,二、寒冷地区高血压的患病率,在中国，高血压的患病率从南方到北方呈增高趋势，除西藏外（受高原影响）黑龙江省的高血压患病率居全国之首，据2007年哈尔滨医科大学附属第一医院调查，黑龙江省高血压患病率为25.69%。高血压是心脑血管病的第一危险因素，所以黑龙江省心脑血管病患病率也居高。新疆和内蒙古自治区的北部地区也处中国北部，高血压和心脑血管病也
9、居中国前茅。寒冷地区高血压患病率除可能除与寒冷因素有关外，还与这里居民的较多不良生活习惯有关，如嗜咸、吸烟、过量饮酒和少运动等。充分认识寒冷地区高血压患病率高，危害大对这类地区高血压防治有着重要意义。,三、寒冷地区高血压的危险因素,寒冷地区高血压的危险因素除年龄、性别、遗传、职业等因素以外更与下列因素有关：,1.高钠摄入 我国人群钠摄入量高于西方国家，北方又高于南方，北方每天为1218g,南方每天为78g，而世界卫生组织建议用量为不超过6g，有研究表明，每人每天盐摄入量由4.2g增至12g可使15%的青年人和50%的老年人血压提高5mmHg，多数青年人的血压提高13mmHg,寒冷地区人群食盐摄
10、入量高，是高血压的重要危险因素之一。,2.过量饮酒 1990年一项关于美国白人与日本人的酒精摄入量和血压关系的研究表明，在控制年龄、体重指数、吸烟、心率、血糖、血尿酸，尿钠/钾比值因素之后，酒精与血压的正相关依然存在，且与高血压的患病率也相关，说明酒精是高血压发生的独立危险因素。我国研究发现：酒精摄入量每增加57g/d，工人和渔民这两组人群中高血压发病的相对危险度分别增加25.6%和18.7%。寒冷地区过量饮酒人群较大，年龄分布也较大。尤其冬季漫长，更易过频，过量饮酒，因此过量饮酒也是寒冷地区高血压的危险因素之一。,3.热量摄入过多 流行病调查表明，体重与高血压之间存在着高度相关的关系，我国1
11、0组人群高血压发病率及其影响因素研究表明，在控制其它危险因素后体重指数每增加1个单位，未来5年内，确诊高血压发病危险增加9%，中美心血管流行合作项目研究显示，体重指数每增加3个单位，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%，寒冷地区人群食肉较多，饮酒量大，热量摄入较高，故高血压发病也较多。,4.缺乏体力活动 寒冷地区，冬季较长，气温较低，不便户外活动，故明显缺乏体育运动和体力活动，这样，寒冷地区人群热量摄入量较大又体力活动较少，故超重和肥胖较多者，这也促进高血压的患病率增高。,5.吸烟者较多 流行病学资料证实吸烟是高血压的危险因素。国外研究表明，吸烟、超重等是亚洲大多数国家高血压的
12、主要危险因素之一。中东地区一项对照研究表明，经常吸烟是高血压的危险因素。寒冷地区吸烟人群广，尤其是在农村，其中包括女性在内，所以吸烟是寒冷地区高血压患病率高的又一危险因素。,四、寒冷地区高血压的治疗,1.健康生活方式 寒冷地区高血压的治疗 必须首先从宣传教育和推广落实健康生活方式做起，只强调和重视药物治疗是不全面的，疗效也必然受到影响。,（1）限盐 高盐目前已较肯定被确认为是使血压升高并影响药物降压效果的重要因素之一，也是关系到高血压患者治疗是否达到目标血压的重要内容之一。美国国家高血压宣教方案认为，限盐是防治高血压最有效的手段之一，那么，盐摄入量多少为宜？WHO建议一般人群平均每日摄盐量应控
13、制在6g以下，美国建议高血压者每日摄盐量应控制46g，我国高血压防治指南认为这个标准也适合我国。,减盐方法主要有四种： 教育应贯穿于高血压治疗的始终。让患者真正认识到减盐的意义和重要性。从而自觉地限制盐的摄取量 多食新鲜蔬菜，减少食用盐腌咸菜、咸鱼、咸肉等。 改变烹调方法，适当增加糖、醋、辣等调料减少含盐的调料。 少食含盐的制品，如肉制品、豆制品，方便面和酱类等,（2）限制饮酒 很多研究证明，饮用酒精的量与血压呈独立的正相关，故应广泛宣传酒精的血压的关系，使饮酒者深刻认识到过量饮酒的危害，自觉地限制饮酒。,（3）减重 超重和肥胖是高血压的又一个危险因素，国外研究表明，如果人群体重指数（kg/）
14、中位数自25降低23则预计人群收缩压科下降1.6mmHg.如人群平均收缩压下降2mmHg，即可使冠心病死亡下降4%，脑卒中死亡下降6%，总死亡下降3%，必须使超重和肥胖者认识减重的重要性，切实地从实际生活中做起。,减重措施有二个方面： 减少热量摄入，调整膳食结构，少食高热量食品，多食低脂肪食品和菜类。 坚持体力活动，力争35次/周，半小时1小时/次。运动可以降低血压已经成为医学界共识，研究认为，有氧运动可以降低血压，国内一研究发现：轻、中度老年高血压患者有氧运动3个月后能有效地降低或控制了老年性原发性高血压。 但运动量和方式应因人而异，有心脑血管病及其他疾病者应遵医嘱。,（4）戒烟 吸烟是一大
15、公害，既害自己又伤他人，吸烟对 气管和肺的危害是众所周知的，而且吸烟促进心脏血管、脑血管及外周血管的动脉粥样硬化发生和发展。吸烟还是高血压的危险因素之一。吸烟不但可引起血压增高还能降低抗高血压药物的疗效。戒烟可降血压，保心脑。加强对吸烟者教育，使其下定决心，采取措施做戒烟的模范。戒烟是高血压治疗的基石之一。,2.药物治疗 任何高血压的治疗原则都是降压达标，目的都是保护脏器。寒冷地区高血压治疗的原则和目的也是降压达标和保护脏器。降压药的脏器保护作用绝大部分（十分之九）来自于降压达标，所以如何使高血压患者尽早降压达标是高血压治疗的原则。常用的五类降压药哪些为一线，何为标准化治疗及何为个体化治疗是高
16、血压药物治疗的核心内容。,（1）何为一线降压药 除受体阻滞剂外的常用五类降压药物哪一种是一线降压药物呢？该争论此起彼伏。一线降压药的概念是什么？应该是降压达标，保护靶器官，减少心脑血管疾病同时副作用少又有较好的耐受性。各种降压药在不同的高血压人群都可以是一线降压药物，但不是对每一个高血压人群某一种降压药物总是一线降压药物，所以，任何一种降压药物既可以是一线降压药，也可以是非一线降压药。因而，一线降压药因病而异、因人而异。,（2）什么是高血压治疗的标准化 “中国高血压防治指南”是最权威的高血压治疗标准化的指导文件。“指南”规范了高血压的分级诊断和危险评估标准，心血管病的危险因素及控制标准，降压药物应用适应证及血压达标标准，特殊人群高血压的处理原则和标准。因此，尽可能按“指南”中要求的标准和指标去做，就是高血压治疗
