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1、第六节 性传播性疾病,第十三章女性生殖系统炎症妇女的护理,一、 淋病,淋病(Gonorrhea)是一种古老而又常见的性病。近年来发病率居我国（中国）性传播疾病首位。,疾病来历,人类在古时候就发现了这种疾病,圣经上就有这样的描述。17世纪时， Boswell曾形象地描述了他本人的发病情况，反复感染、并发症及治疗情况。 John Hunter(1728-1793年)认为根据传染的部位可决定疾病的类型，例如淋病是发生在粘膜上，而梅毒下疳则发生在皮肤上。,在我国的影响,在我国，公元前2-3世纪，黄帝内经素问载曰：“膀胱不和为癃。”公元二世纪张仲景在金匮要略这样描述淋病的：“小便如浆状，小腹弦急，痛引脐
2、中。”公元7世纪隋朝巢元方在诸病源候总论中把淋病分为七淋，即石淋、气淋、膏淋、痨淋、热淋、血淋、寒淋，并把膏淋列为急性淋病，痨淋列为慢性淋病。 解放前，我国一些城市的淋病发病率为20%左右。1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各国发病率最高的性传播疾病，接触者感染率高，潜伏期短，可在短期内病例成倍增长。又由于1976年西非和东亚出现了耐青霉素的淋球菌菌株以来，世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后，淋病又死灰复然，病人逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。一些大城市性病就以淋病为主，约占90%以上。,淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主
3、要表现的性传播疾病。,病原体：淋病奈氏菌 喜： 潮湿 怕： 干燥 肥皂液 一般消毒液,病因,感染途径,直接传播：99%为性传播 间接传播,生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮,侵袭部位,潜伏期：37天 急性：急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎,急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎 慢性：长期潜伏，反复发作,临床表现,妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染 妊娠晚期：胎膜早破 胎儿：早产、胎儿宫内感染 新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响,1直接涂片：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片染色可见革兰阴性双球菌。 2细菌培养：标本在选择性培养基上培养，可出现典型
4、菌落。培养阴性而症状体征可疑者可使用聚合酶链反应检测淋球菌DNA。 3.抗原检测 4.基因诊断,辅助检查,急性淋病：以药物治疗为主， 大剂量一次彻底治愈，夫妻同治 慢性淋病：综合治疗,处理原则,舒适改变：与疼痛，分泌物增多等有关 焦虑：担心预后及对妊娠、胎儿的影响有关 知识缺乏：与对疾病的病因、病理、治疗方法等不了解有关,护理诊断,急性期注意休息和加强营养，多吃新鲜蔬菜、瓜果、多饮水；忌辛竦，忌酗酒。 患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。病人的用物煮沸消毒510分钟或消毒液浸泡。 性伴侣同时治疗。淋病未治愈前不可性交。 应当经常用肥皂清洗外阴部和手，不要用带脓汁的手去揉擦
5、眼睛。 新生儿出生时，经过有淋病母亲的阴道，淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎，为了预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1硝酸银一滴进行点眼预防。,护理措施,遵医嘱治疗十分必要，自行停药、增减药物，或找游医治疗会有不良后果。 定期复查对判断疗效和预后很有意义。您需要遵医嘱到医院复查。 治愈标准-治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次(-)。 孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗。,护理措施,健康指导 1、宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫,提倡洁身自好，反对性自由、性解放。 2、使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。 3、在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。 4、预防性使用
6、抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。 5、30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查，并进行预防性治疗。 6、患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人。 7、疾病治愈后，刚恢复房事的第一个月，最好戴阴茎套性交，以防潜藏淋菌排出后传染给对方。 8、夫妇双方彻底治愈两个月后可安排妊娠。不宜过早，否则易复发。如妊娠后淋病复发，应该用青霉素作正规治疗。 9、如果出现某些可疑的症状(皮疹、溃疡、 阴道或尿道分泌物异常等 )怀疑有性病时，希望能尽早去正规医院检查治疗。因为早期诊断、早期治疗能够防止产生并发症和后遗症。,尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜良性
7、赘生物。,二、尖锐湿疣,温暖、潮湿的外阴皮肤易于生长。 发病高危因素：早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高激素水平等 妊娠、糖尿病、以及患有影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，不易控制。,病因,主要是经性交直接传播，有不洁性生活史、多个性伴侣者最易感染； 其次是通过污染的衣物、器械间接传播； 婴幼儿则可通过患病母亲的产道感染。,感染途径,典型体征是初起为微小散在的乳头状疣 。,临床表现,妊娠期：生长迅速，数目多，体积大，多形态，巨大尖锐湿疣可阻塞产道。 分娩期：尖锐湿疣组织脆弱，分娩时容易导致大出血。 胎儿：有垂直传播的危险。 婴幼儿：发生喉乳头瘤的可能。,对妊娠、分娩及胎儿
8、和婴幼儿的影响,目前尚无根除HPV的方法，治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。,处理原则,皮肤完整性受损：与人乳头瘤病毒侵袭有关 舒适改变：与外阴瘙痒、白带增多、性交疼痛有关 焦虑：与不知如何应对，担心预后有关,护理诊断,1心理护理 尊重病人现状，耐心、热情、诚恳的态度对待病人，了解并解除其思想顾虑、负担，告诉病人患病后及早到医院接受正规诊断和治疗的必要性和重要性。使病人做到能坚持配合治疗 2加强健康教育 3患病孕妇护理,护理措施,三、梅毒,梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性、全身性的性传播疾病。以阴部糜烂，外发皮疹，筋骨疼痛，皮肤起核而溃烂，神情痴呆为主要表现的传染病。 临床上可表现为一期梅
9、毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。,病原体为苍白密螺旋体 1. 免疫性 感染后产生感染性免疫,感染2周后产生特异性IgM抗体,此型抗体不能通过胎盘;感染后4周出现特异性IgG抗体,可通过胎盘。 2. 抵抗力 人体外存活力低,40时失去传染力,5635分钟、煮沸立即死亡; 潮湿的生活用品上可存活数小时,不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂(70%酒精、0.1%石碳酸、0,1%升汞等)敏感,耐低温。,病因,传染源: 显性和隐性梅毒患者是传染源。 传播途径: 1.性接触是梅毒的主要传播途径，约占其95%以上。 2.患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。 3.梅毒螺旋体也可以间接接触传染,如通过接吻、握手、输
10、血、接触污染的内衣湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿布等传染。,感染途径,一期梅毒: 标志性临床特征是硬下疳。 好发部位为: 阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。 硬下疳特点为: 感染TP后760天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁, 有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为46周,可自愈。 梅毒横痃: 出现硬下疳后12周,部分病人出现腹股沟淋巴结肿大,可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。,临床表现,二期梅毒: 以二期梅毒疹为特征,有
11、全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生。 全身症状发生在皮疹出现前,发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。35日好转。接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点。 1 皮肤梅毒疹: 8095%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、 广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。 2 复发性梅毒疹: 原发性梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见。 3 粘膜损害: 约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、 扁桃体及喉,为粘膜斑或粘膜炎,有渗出或灰白膜,粘膜红肿。 4 梅毒性脱发: 约占病人的10%。
12、多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样。 5 骨关节损害: 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。 6 二期眼梅毒: 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。 7 二期神经梅毒: 多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性。 可有脑膜炎症状。 8 二期复发梅毒: 复发性梅毒疹和粘膜损害多见,可有其它损害。症状轻。 9 全身浅表淋巴结肿大,三期梅毒: 1/3的显性TP感染发生三期梅毒。其中,15%为良性晚期梅毒,1520%为恶性晚期梅毒。 1.皮肤粘膜损害: 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时
13、,组织坏死, 穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。 2.近关节结节: 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性、 大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。 3.心血管梅毒: 主要侵犯主动脉弓部位,发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病。 4.神经梅毒: 发生率约10%,多发生于感染TP后10年20年。可无症状, 也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。,妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响，更能影响胎儿发育，导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩，所生婴儿患先天性梅毒的
14、几率也很高。妊娠梅毒危害大。 发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒，既可以是患者怀孕形成的，也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。 有些胎儿虽然发育正常，但在通过产道时，仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显示，未经治疗的早期妊娠梅毒妇女，胎儿的存活率仅为50左右，大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。,1、暗视野显微镜检 2、梅毒血清学检测 (1)非梅毒螺旋体血清试验 (2)梅毒螺旋体血清试验 3、梅毒螺旋体IgM抗体检测 4、分子生物学检测 5、脑脊液检查 目前有一种可于家中自行测试，且简便快捷的梅毒试片，名为“滴得明TM”，已于香港有售，无须由医生转介到化验所进行测试，可保障个人私隐。,辅助检查,处理原则,
15、以药物治疗为主 梅毒治疗应该注意，梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和梅毒治疗治疗。,1.治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。 2.治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，抗生素的用量要加大。 3.注意生活细节，防止传染他人。 早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而
16、浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。,护理措施,4.早期梅毒患者要求禁止房事，患病两年以上者也应该尽量避免性生活，发生性接触时必须使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允许结婚。 5.患病期间不宜怀孕。如果患者发生妊娠，治疗要尽早开始。是否保留胎儿，应根据孕妇的意愿执行。 6.二期梅毒发生时会出现全身反应，此时需要卧床休息。患病期间注意营养，增强免疫力.,护理措施,育龄妇女应配合医生，抓住几个关键时机，采取以下防治措施： 1.进行孕前检查。如果发现自己感染了梅毒，应暂缓怀孕，先进行系统治疗。同时，应对配偶进行检查，并在医生指导下决定怀孕时间。 2.在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒，最好是选择流产；也可在医生指导下，进行充分的驱梅治疗。 3.检查结果可疑阳性时，应定期随诊复查和进行治疗。 4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时，应在及时治疗的同时，判断胎儿是否受到感染。B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿，应怀疑胎
