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1、影像学在脊柱、脊髓的应用 （第二部分）,韩礼良,三、椎间盘及脊柱韧带病变,一、先天性疾病 二、外伤 三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出 四、脊柱结核 五、椎管内血管畸形 六、椎管内肿瘤,脊柱退行性变,属生理老化，症状轻，与遗传自身免疫创伤或慢性劳损有关。 病理：椎间盘、椎间关节、和韧带的退变。 椎间盘退变包括：纤维环、软骨板、髓核退变。 1.纤维环退变：20岁后，纤维环出现网状玻璃样变及裂隙改变。 2.软骨板退变：软骨细胞坏死、囊变、钙化。 3.髓核退变：脱水、碎裂、可见气体。,临床与病理,椎间关节退变： 1.损伤性滑膜炎； 2.关节间隙变窄； 3.软骨下骨质增生、硬化、骨赘形成； 4.关节脱位
2、。 韧带的退变：关节失稳后韧带受力增加，增生.硬化.肥厚 脊椎骨胳的改变：骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生硬化 继发性改变：椎管狭窄,临床表现,无症状 或颈、腰、背僵硬或疼痛 并椎管狭窄、椎间盘突出、椎体滑脱可引起临床症状,影像表现,X线：脊柱生理弯曲消失，关节间隙变窄，椎间盘内“真空”征，软骨下骨质硬化，骨赘形成，后期脊椎关节失稳。 CT：椎间盘膨出，硬膜囊受压，后纵韧带骨化。 MRI：椎间盘膨出变性、积气，相邻椎体终板及骨髓信号异常。,椎管狭窄,是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓神经和血管引起一系列临床症状和体征,临床与病理,椎管狭窄分先天和获得性；以狭窄部位
3、分中心性狭窄、侧隐窝狭窄、神经孔狭窄 颈胸腰段狭窄部位不同症状不同,影像表现,X线：颈椎管矢状径正常13mm，1013mm为相对狭窄，10mm为狭窄 腰颈椎管矢状径正常18mm，1518mm为相对狭窄，15mm为狭窄 CT：椎间盘膨、突出，韧带肥厚、骨质增生，神经根、侧隐窝、硬膜囊、脊髓、膜囊外脂肪受压。椎弓根间距20mm，侧隐窝矢状径2mm，椎间孔宽度2mm为狭窄. MRI：除以上表现外，还可了解脊髓内情况，例如脊髓水肿和软化.,椎间盘突出,病理：椎间盘有透明软骨板、髓核和纤维环构成，随年龄增长髓核脱水、变性、纤维环出现裂隙、周围韧带松弛致椎间盘突出。因纤维环前部厚而后部薄，后部有后纵韧带加
4、强，所以椎间盘突出以后外侧性多见.,临床表现,部位不同临床征状不同 颈椎和腰椎多见,颈椎退变与颈椎病,病因：外伤，椎间盘、韧带、椎小关节变性。 临床症状：颈部不适，四肢麻木；严重者走路不稳，似踩棉花，甚至高位截瘫。 临床分型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型。 病理分型：间盘变性、膨出、突出、脱出、游离。,颈椎病MRI表现,直接征象： 髓核突出有一窄颈与未突出部分相连 髓核游离 间接征象： 椎间盘向后压迫脊膜囊、脊髓； 脊髓内可见长T1长T2信号； 伴小关节增生或黄韧带肥厚时，脊髓呈糖葫芦样改变； 椎动脉在冠状面或MRA时可受压变细； 后纵韧带肥厚钙化在椎体后缘呈长条状长T1短T
5、2信号。,腰椎间盘突出 （Protrusion of intervertebral disc）,病理纤维环松弛或破裂，髓核突出或脱出，挤压神经根或脊髓； 临床腰痛伴或不伴有下肢疼痛，棘突旁压痛，直腿抬高试验阳性，以腰45、腰5骶1间隙多见 X线表现间接征像（生理区度消失、椎体侧弯、椎间隙变窄或后宽前窄，边缘硬化）,椎间盘突出CT表现,直接征象：椎间盘突出于椎体轮廓之外，可有钙化。 间接征象：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 神经根受压 周围骨结构发生改变,椎间盘突出MRI表现,椎间盘变性 椎间盘突出椎体轮廓之外 硬膜囊受压 硬膜外脂肪受压 脊髓受压、脊髓内可见异常信号 神经根受压,椎缘骨和腰椎后缘软
6、骨结节,椎缘骨又称边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺、椎角离断体，又称椎体边缘软骨结节 椎缘骨大多无症状或为腰腿疼，椎体后缘软骨结节大多腰腿疼，发病年龄2030岁为多。,病理与临床,病理： 1.椎体前缘软骨结节：发病机制说法不一，有永存骨骺、外伤椎间盘突出学说。在异常外力做用下，髓核突出，使椎体骨骺与椎体分离，形成三角形骨块。 2.椎体后缘软骨结节主要有疝入的髓核和软骨、骨质缺损区及掀起的所构成。,影像学表现,X线： 1.椎缘骨：腰椎多见，大多在腰四前上下角，侧位片椎体前上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化似皮质，内为松质，后缘为一斜面，与椎体缺损相对应. 2.腰椎后缘软骨结节：腰四后下缘，多为单
7、椎体发病，侧位片椎体后上下缘弧状或切迹状类圆形，边缘硬化、毛糙不整。与椎体缺损相对应有类圆形锥形或不规则骨块翘起并突入椎管内，骨块部分或全部与椎体分离,影像学表现,CT：椎缘骨表现为椎体前半圆形或梭形骨质缺损，缺损区与椎间盘等密度，游离骨块位于骨质缺损前方，呈长条状，周围无软组织肿胀.腰椎后缘软骨结节，腰椎后1/21/3处骨质缺损呈类圆形、分叶状与椎间盘等密度，骨质缺损后方骨块突入椎管内，骨块部分或全部与椎体分离，椎管狭窄硬膜囊受压. MRI：腰椎前后上下缘骨质缺损区与椎间盘等信号，周边硬化呈长T1短T2信号游离骨块呈长T1短T2信号，且可见硬膜囊或脊髓受压变形及移位.,环枢脱位,MRI矢状面
8、显示最佳：枢椎齿状突前缘与环椎后弓之间距离增大4mm 枢椎齿状突向后压迫延髓与颈髓交界处脊髓后突变形 延颈交界处常可见异常信号,T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。,椎间盘退变分型,质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。,硬膜外腔前区: 中央区；旁中央区或侧隐窝; 椎间孔内区或关节下区；椎间孔外区。 椎间盘突出分型：中央型：向后正中突出；外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口；远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口；前突型：向前方突出,正常椎间盘CT图像,膨出,严重膨出,严重膨出伴椎管狭窄,
9、膨出、突出伴椎管狭窄,严重膨出伴椎管狭窄,突出（中央型）,突出（左侧型）,突出（右侧型）,椎间盘突出,椎间盘突出,颈椎间盘突出,男，51岁。头痛、头晕两周。,颈椎骨质增生,男，70岁。头痛、头晕，恶心、呕吐。,颈椎间盘突出,女，45岁。疼痛、头晕,颈椎间盘突出,女，40岁。头痛、头晕3半年。,后纵韧带钙化,颈椎融合、间盘突出、脊髓水肿、韧带钙化,男，64岁。头晕，以颈部扭动明显。,颈椎间盘突出、脊髓变性,L1-L2椎间盘突出、 许莫氏结节形成,女，38岁，大腿根部疼痛不适。,椎间盘脱出,男，56岁。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月。,髄核脱出,女，43岁。,髓核脱出,女，40岁。腰及左下肢麻木，
10、疼痛10余年。PE：L3-L5处痛，左下肢麻木。,椎间盘脱出,女，42岁。腰痛伴双下肢疼痛半年家中3月。,颈部椎板变性,男，40岁。颈部不适伴活动障碍一周。无肢体活动障碍。,男，47岁。头晕一年，颈部疼痛伴活动障碍一月。,颈部椎板变性、椎动脉受压,胸部椎板变性,男，40岁。腰背部疼痛不适数年。,腰椎许莫氏结节伴椎板变性,女，87岁。腰部疼痛不适。,终板变性,男，40岁。腰部疼痛不适5年，无腿痛。,脊髓变性,男，64岁。阵发性头晕5天。不能仰卧平躺。四肢肌力尚可，无外伤史。,脊髓软化,男，74岁。头晕以一月余。头部CT未见异常。要求颈部MR.,棘间韧带损伤,女，41岁。外伤后腰背部剧痛，不能平卧
11、。,棘间韧带损伤,颈部后纵韧带钙化,颈部后纵韧带钙化,颈部后纵韧带钙化,颈部后纵韧带钙化,颈部后纵韧带钙化,黄韧带肥厚,黄韧带肥厚、钙化,黄韧带肥厚、钙化,椎间盘突出,椎间盘突出,环枢脱位,环枢脱位,四、脊柱脊髓炎性病变,一、先天性疾病 二、外伤 三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出 四、脊柱脊髓炎性病变 五、椎管内血管畸形 六、椎管内肿瘤,强直性脊柱炎,男，54岁。肩背部不适。,脊柱炎症,女，62岁。腰椎间盘突出针疚一周后下肢瘫痪。,术前,术前,术前,术后,术后,术后,间盘突出、 终板变性及软组织炎症,女，57岁。突发腰部疼痛两月，无发热及腿痛。,颈椎结核,男，3岁。一年半前发烧，一月后发现脖子歪斜。诊断为结核，现复查。,颈椎结核,男，70岁。颈部疼痛不适三天。,MR液体征,另一例 胸椎结核,同上例 胸椎结核,胸椎结合并腰椎血管瘤,男，72岁。以“胸背部疼痛及发热一个半月”为主诉入院。脑梗塞病史8年。胸部CT及SCT未见异常。心脏彩超及64排SCT冠脉成像未见明显器质性改变。B超示左肾结石；肝、胆、脾、胰及前列腺未见异常。,+C,血管瘤之栅栏样改变,肺结核、胸椎结核,男，70岁。一个半月前中低烧，胸闷、胸痛，拍片示双肺结核，行抗结核治疗。现双下肢瘫痪，大小便无力3天。,椎体结核,男，67岁。胸痛半月。临床拟诊胸前积液。,谢谢大家！,
