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1、糖尿病教育11月篇 糖尿病自我管理面面观,MDE-P-2011-62,秋季生活管理常识,糖尿病自我管理不可少,1,饮食自我管理有诀窍,2,运动自我管理支几招,3,监测自我管理很必要,4,用药自我管理讲几条,5,糖尿病健康教育莫忘掉,6,本次课程内容介绍,什么是糖尿病？,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 包括1型糖尿病，2型糖尿病、其他类型的糖尿病和妊娠期 糖尿病,陆再英，钟南山 主编.内科学 第七版.人民卫生出版社,胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是 糖尿病发生的主要机制,胰腺,脂肪分解,脂肪,脂肪酸,胰岛素,细胞 功能障碍,生
2、成葡萄糖,肝脏,血糖,肌肉,摄取葡萄糖,胰岛素抵抗,基因 脂肪因子 炎症 高血糖 自由脂肪酸 其他因素,Lancet 2005;365(9467):1333-46.,糖尿病的危害,糖尿病 视网膜病变,20-74岁人群失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的主要原因,NIDDK. National Diabetes Statisitcs 2011,未能控制的糖尿病还会发生急性严重威胁生命的事件， 如糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷等,2型糖尿病的诊断标准,中国2型糖尿病防治指南2010版,注：无糖尿病症
3、状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低； * 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖 12.2mmol/L；糖耐量减低：2小时血糖 8.9mmol/L且12.2 mmol/L,中国医学前沿杂志 2011;3(6):54-109,您遇到过这种情况吗？,老王，58岁，2型糖尿病 为什么在医院和在家的血糖控制情况有这么大差异？,问题的关键在于自我管理,糖尿病自我管理的重要性,糖尿病自我管理会帮助您： 提高对糖尿病的认识水平 提高治疗效果 节约医疗费用，减少身体损害 减缓并发症
4、的发生和发展,糖尿病是终身进展性疾病， 仅靠医护人员在医院短期护理，不能实现血糖长期达标。,自我管理的内容,糖尿病日常饮食自我管理原则,摄入适当热量 平衡膳食,食物多样化 坚持少量多餐 配合用药时间定时定量进餐 多饮水，限饮酒 平衡饮食量与劳动强度 家人督促，效果更佳,饮食管理窍门：控制食物份量,使用标准量具控制食物份量，避免过量 增加饱腹感的小窍门 放慢进食速度 多吃绿叶蔬菜 增加饮水量 餐后坚持短暂散步,与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.,饮食管理窍门：平衡膳食,碳水化合物类份量勿过多 保证蛋白质正确摄入量 多吃蔬菜 限制用油量,与糖尿病一起生活
5、您和家人必备的生活指南.糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.,饮食管理窍门：烹饪方法要科学,建议： 蒸 煮 炖 汆 拌 少用： 炸 煎 红烧,与家人一同进餐的小贴示： 用标准碗盛米饭（可装2两熟米饭）确保正确的主食摄入量 肉类食物一天的摄入量相当于一副扑克牌大小 可少量吃零食，并从主食中减少相应的量,饮食管理窍门：一日健康饮食搭配,营养早餐,丰富午餐,清淡晚餐,与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.,自我管理的内容,生命在于运动,运动好处多 保持积极向上的心态 多运动可减轻体重、增加体力，并感觉朝气蓬勃 坚持运动就会有所收获 选择易于接受的运动方式,逐
6、步增加运动量的步骤,刚开始运动时，坚持每次510分钟，每周2次 以后每次运动逐渐增加25分钟 当感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天运动,与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.,最终目标：每次坚持运动30分钟，每周至少150分钟,运动前后注意事项,运动前全面检查身体状况 选择舒适的衣物 选择合适的场所 穿舒适的鞋，并在运动后检查足部 运动前做510分钟热身运动 运动后做510分钟整理运动 结束后半小时及时补充水分,关于运动前后的注意事项，需征求医生的建议,运动中的安全防控,结伴去运动 一旦感觉疼痛或呼吸费力，立即停止运动 运动时喝些水 随身携带应急
7、糖果以备低血糖时服用 随身携带一张注明糖尿病病情的卡片急救卡,运动时如何预防低血糖？,避免单独进行运动 推荐饭后1小时开始运动 长时间进行中等强度以上运动应采取下列预防措施 运动前及运动中适当加餐 随时监测血糖 运动前后最好监测血糖 较大运动量后，进食量要适当增加,自我管理的内容,糖尿病监测及自我管理,血 糖,各点血糖谱 糖化血红蛋白 尿糖,血 糖,以血糖自我监测为基础,自我血糖监测的好处,利于评价糖尿病治疗效果 及时发现低血糖 可指导患者更有效进行自我管理,国际、国内指南中均建议积极进行自我血糖监测,血糖监测时间点及适用情况,何时需增加监测频率？,如有疑问，请及时咨询医生是否增加监测频率,如
8、何记录血糖监测结果,记录进餐和就寝时间，以及餐前、餐后2小时和睡前血糖 记录胰岛素或口服药用药剂量及时间 对特殊情况给予备注说明,家人协助监测，更易坚持,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,血糖监测时间,血糖控制目标值： 空腹 4.47.0mmol/L 非空腹 10.0mmol/L,空腹 、午餐前、晚餐前,早餐后、午餐后、晚餐后,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前后,监测频率1： 治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次 控制目标1：7.0%,1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12,糖化血红蛋白每降低1
9、%显著减少2,糖化血红蛋白的监测,缺点： 受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值 不能发现低血糖 在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，没有意义,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,控制目标：任何时间均为阴性,糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压 糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待血压控制平稳后，可每周测量1天血压,中国高血压防治指南(2013),监测频率,控制目标 140/80mmHg,血压监测,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,血脂与糖尿病关系,每年至少查一次（包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及甘油三酯） 用调脂药物治
10、疗者，需要增加检测次数 妊娠期间每三个月查一次,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,降脂目标：,监测频率：,血脂监测,BMI监测,体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高(m) 中国成人超重和肥胖的判定标准： 24.0-27.9为超重，28为肥胖 腰围是腰部周径的长度，衡量腹型肥胖简单、实用的指标 腹型肥胖的判定标准： 我国标准： 腰围：男性 90cm，女性 85cm,BMI是评价肥胖的常用指标,中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页,British Medical Bullitin 1997;53(http:/bmb.oxford
11、journals.org/content/53/2/307.full.pdf),降低体重带来的获益,有足病及危险因素者：应每天检查足部 普通患者：每三个月到医院进行足及相关检查,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,检查频率：,糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效,40倍,预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病患者下肢 截肢的相对危险性,非糖尿病患者,VS,足监测,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,微量 白蛋白尿,心血管疾病 肾功能衰竭,控制目标： 尿白蛋白/肌酐比值 男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性 3.5mg/mmol(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 20g/m
12、in(30mg/24小时),检查频率： 每次随诊时查尿常规； 每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐 浓度； 妊娠期间每三个月检查一次,肾脏监测,每年检查一次眼底 妊娠期间每三个月查一次眼底,检查频率：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因 2型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变,眼底监测,自我管理的内容,用药原则,在一般用药原则基础上，还需注意： 随着细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案 药物治疗中注意平衡收益和风险 遵医嘱，科学用药，个体化用药,如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，您需要咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素
13、治疗。,如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。,口服降糖药物 （单用或联合应用）,用药原则：随细胞功能减退需调整治疗方案,生活方式干预,多种胰岛素强化治疗 基础餐时胰岛素等,启动胰岛素治疗 基础胰岛素或预混胰岛素,细胞功能,时间 (年),诊断,原则：平衡收益和风险,风险,糖化血红蛋白7%,原则：选用获益超出风险更多的药物，复合终点为： 糖化血红蛋白7% 无体重增加 无低血糖风险（轻度和重度） 推荐您使用： 第3代胰岛素（胰岛素类似物） 新一代GLP-1受体激动剂利拉鲁肽,获益,体重增加、低血糖,胰岛素使用中的注意事项 28C保存，切
14、勿冷冻 预混胰岛素注射前需要充分摇匀 根据不同胰岛素的起效时间按时进餐 注意注射部位轮转 针头不能重复使用 需加强血糖监测,胰岛素治疗注意事项,第3代胰岛素（胰岛素类似物）更有效、方便、安全,定期复诊也是自我管理中的重要一项,糖尿病是终身疾病，糖友应定期复诊 定期复诊能帮助您： 更好地调整用药剂量以便血糖达标 预防和及时发现并发症,接受健康教育是糖尿病自我管理的前提,糖尿病教育的重要性,获得健康知识，正确认识疾病与治疗，转变不良生活方式 提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学的饮食与运动、正确地监测血糖、规范地注射胰岛素等 有利于科学认识并治疗糖尿病，延缓并发症的发生发展 是糖尿病治疗和并发症
15、预防中不可缺少的手段,正规的糖尿病教育课堂 社区医生和糖尿病专科护士提供的饮食、运动、用药、 胰岛素注射及自我监测指导 订阅正规糖尿病书籍、报纸、杂志 浏览专业的糖尿病关怀网 家人共同参与，能帮助您更好的进行自我管理,糖尿病教育的途径,自我管理莫推脱,饮食管理需科学,运动管理莫松懈,血糖监测不可少,药物治疗多注意,健康教育重视好,知识点总结,糖尿病患者秋季养生,糖尿病患者秋季养生注意事项,控制饮食 注意防寒保暖，预防感冒 早睡早起 愉悦心情 适当运动,秋季糖尿病足护理,每天检查双足有无异常 用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，泡5分钟即可， 用白毛巾擦干 穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血
16、液循环 鞋子大小合适，透气性要好一些 足部皲裂勿贴胶布，足部真菌感染要及时治疗,糖尿病患者秋季眼部护理,秋季气候变化导致血糖波动，易于发生眼病 糖尿病患者秋季眼部护理应注意： 控制血糖 控制血压 调整血脂 戒烟 眼病慎运动 定期检查,糖尿病患者秋季应防治便秘,秋季天气干燥，糖友易发生便秘，积极防治便秘对血糖 控制、视力和心血管系统具有保护作用，治疗应注意：,慎用刺激性泻药 多食高纤维饮食 多做揉腹、收腹提肛运动 不建议用蜂蜜治疗便秘,秋季如何预防低血糖,秋季多发夜间低血糖 糖尿病患者如何预防秋季低血糖: 定时、定量使用降糖药 准时就餐 外出携带甜食 随身携带糖尿病信息卡 定期复查 戒烟限酒 适时、适量运动,秋日滋养美食点将台,香菇木耳炖豆腐,苦瓜胡萝卜煎蛋,山药南瓜粥,黑豆莲藕鸡汤,黑
