《急性中毒的临床诊断思路课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性中毒的临床诊断思路课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性中毒的临床诊断思路,中毒现状,据统计，我国部分地区中毒病例占急诊科就诊人数的 1.2-5.6 卫生部数据显示：中毒损伤是我国主要死因的第5位。城市居民中毒发病率为18/10万，农村为69.22/10万，因中毒致死占总死亡的10.7。 急性中毒的发病人数呈逐年增加趋势，中毒事件也是国家突发公共卫生应急管理的重要内容之一,中毒现状,据我国各地流行病学资料，引起急性中毒的毒物，以农药、药物、有毒气体、酒精、食物中毒等最常见，农药中，以有机磷杀虫剂中毒最多见，百草枯中毒因疗效差备受重视；有毒气体中，以一氧化碳中毒最多见,早期诊断、治疗是降低急性中毒病死率的关键 建立良好的临床思维是及时正确诊断的前
2、提,急性中毒常见的原因,生产性中毒：主要发生在毒物的生产、贮存、转运过程中 生活性中毒：毒物污染了食物、水源、空气所造成的中毒 误食、误服有毒动植物所致的中毒 自杀与投毒 医源性中毒 各种恐怖性袭击,何时考虑急性中毒,有以下情况要警惕中毒的发生 平素身体康健，突发意识障碍，甚至呼吸心跳骤停者 长期服用抗精神类药物的患者，病情突然明显加重 有明确情绪波动者的突然发病,何时考虑急性中毒,以下情况要考虑中毒的可能 不能以常见病解释的昏迷病人 多脏器损害的病人 在同环境中，同时或短时内相继发生的类同综合症 起病或（和）病情进展情况，不符合拟诊疾病规律的病人,中毒的诊断原则,毒物接触证据 疾病的证据 明
3、确病因（毒物）与疾病（中毒）之间的因果 关系,诊断方法,从患者入手 病史 毒物接触史的询问与调查 临床特点的分析与判别 实验室检查的选择与结果判断,病 史,生活情况，如了解饮食情况、服用过的药物 工作环境情况，发病当时生产情况 发病前健康状况 精神状况 发病时间和方式，病情变化、是否接受过治疗 同一环境中集群性发病,毒物接触史的询问与调查,中毒病人接触毒物的途径 中毒病人共同接触的有毒物质媒介 中毒病人接触毒物的时间 中毒病人接触毒物的估计量,临床特点的分析与判别,主诉 各系统的表现 神志及精神状态：清醒、昏睡或昏迷、谵妄 呼吸的节律与速率、呼出气异味 心率与心律、血压 肌纤震颤、抽搐 瞳孔
4、肌力及肌张力 消化系统症状 口唇、皮肤、指甲颜色,对急性中毒有提示意义的征象,对急性中毒有提示意义的征象,Case1,患者女性，56岁，因“服用不明物质后意识不清6小时”由外院转入 6:30服用某物质，7:00出现昏迷，外院予吸氧、补液等对症治疗 入ICU： T35，BP127/76mmHg，HR72次/分，浅昏迷，双瞳孔3mm，双肺呼吸音粗，病理征（-） 血气分析：Ph7.229,二氧化碳64.3,氧分压 70 两肺渗出性病变，右下肺为主 家属提供毒物：硫酸铜,实验室检查的选择与结果判断,检查：X线、CT、B超、活检 生理生化功能检查：CHE，MetHb，COHb 毒物及其代谢产物测定：及时
5、留取标本 现场的可疑瓶子等 呕吐物 排泄物 血液,诊断方法,相关管理部门了解 现场调研和检测 描述三间分布：时间、人群、地域 确定共同暴露危险因素 采集标本,不明原因化学性中毒事件 流行病学调查方法,警惕隐匿性中毒,隐匿性中毒是相对显性中毒而言。即在某些情况下，发生不明原因的群体中毒事件或患者从未意识到自己接触毒物，在不知不觉中发生中毒，且临床表现极不典型，诊断困难 病人自己不知道（或昏迷） 家属不知道 医生更无从知道,Case2,男性，54岁，头晕乏力伴恶心呕吐3天 DCG：窦缓伴不齐，变异型度房室传导阻滞，大于1.7S停搏2160个，较长RR间期3.87S。 胆碱酯酶1740U有机磷中毒
6、回顾病史：予东莨菪碱治疗改善，后又复发,急性中毒诊断程序,疑似诊断 确认中毒 判断毒物种类 起病急缓以及潜伏期 发病季节 发病地域 职业,急性中毒诊断程序,动态评估中毒程度 判断有无并发症 感染：肺炎最多 缺氧性脑病 脑卒中 肌溶解综合征 胃肠穿孔、消化道出血 肝肾衰竭 心肌梗死 疗效验证,Case3,患者男性，49岁，农民，因“发现意识障碍半小时余” 于2015年3月28日 04：40就诊 患者家属约半小时余前发现患者发出呼呼声，呼之不应，口吐大量白色泡沫样物，无牙关紧闭，无肢体抽搐等，遂拨打120送入我院急诊科，入急诊科查体：昏迷，GCS3分，针尖样瞳孔，T35.4，BP178/80mmH
7、g，HR112次/分，两肺干湿性啰音，脉搏指氧79% 既往有精神分裂症史，长期服用“氯丙嗪、利培酮片、奥沙西泮” 诊断考虑“昏迷待查”，遂予气管插管、建立静脉通路、补液等处理,昏迷原因？,头颅、胸部CT：未见明显异常 血常规：白细胞：28.5109/L 中性粒细胞 0.90血红蛋白 162g/L 血小板233109/L ；CRP 2.2mg/L 血气分析： pH值 7.163 CO2 49.6mmHg,氧分压47.3mmHg,钾 3.73mmol/L,钠 145.2mmol/L,氯 112.2mmol/L,葡萄糖 6.4mmol/L,乳酸 0.7mmol/L,BE -13.80mmol/L；
8、生化：胆碱酯酶260U/L(参考值5000-13000），BUN4.3mmol/L，Cr 124umol/L；凝血功能：正常,有机磷农药中毒吗？,洗胃 7:40入ICU GCS3分，T35.8，BP172/86mmHg，HR133次/分，R33次/分，经皮血氧饱和度99%，双侧瞳孔等大等圆，约0.15cm，对光反射存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音 血气分析： pH值 7.197，二氧化碳34.9mmHg,氧分压 钾 3.73mmol/L,钠 145.2mmol/L,氯 112.2mmol/L,葡萄糖 6.4mmol/L,乳酸 0.7mmol/L,BE -13.80mmol/L； 肾功能：尿素氮 4.48mmol/L,肌酐 87umol/L 肝功能：总胆红素 5.73umol/L,直接胆红素 2.55umol/L,总蛋白 76.9g/L,白蛋白 47.5g/L,谷丙转氨酶 13U/L,谷草转氨酶 22U/L, 胆碱脂酶 273U/L,超敏C反应蛋白 5.24mg/L,血清前白蛋白 0.348g/L,小 结,在诊断中要树立“中毒”的概念 掌握常见毒物中毒的临床征象 不能用常见疾病解释的要想到中毒的可能 详尽的病史询问是明确诊断的关键 恰当选择实验室检查有助于确立诊断,感谢聆听！,
