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1、,分娩方式的选择,一、自然分娩,方式回顾,二、 剖宫产,正常分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理过程。,一、自然分娩,自然分娩的好处-(对于新生儿),1.自然分娩出生的胎儿由于胎头受压，头部出现充血，导致二氧化碳分压升高，呼吸中枢反射亢进，有利于建立正常呼吸。 2.自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿，其发生感染的机会要比剖宫产儿低。,自然分娩的好处-(对于新生儿),3.由于产道挤压，顺产的孩子其气道液体的1/3-2/3被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力作充分准备。剖宫产时就缺乏这种过程，气道内液体潴留可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率8，阴道分娩儿湿肺的发生率1。
2、,自然分娩的好处-(对于新生儿),4.有专家认为，阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经，形成有效的组合和反馈处理，对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。剖宫产属于一种干扰性分娩，胎儿是被动的在短时间被娩出，未曾适应这些必要的刺激考验，有的日后可能表现为多种感觉统和失调。,自然分娩的好处-(对于产妇),1.对于产妇来说，正常分娩的产妇，身体恢复快，产后出血少，免受麻醉和手术的风险。 2.无手术后的并发症和后遗症。 3.经过阴道分娩后宫口得到扩张有利于产妇产后恶露的排泄引流，产后子宫复旧良好（恢复得快）,决定作何种分娩的几大因素,1、主
3、观判断 2、心理恐惧 3、错位思维及误区,胎儿因素,胎儿大小 胎位 胎儿畸形,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素。胎儿过大致胎头径线过大时，尽管骨盆大小正常，也可因相对性骨盆狭窄造成难产，胎头是胎体最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。,产道为一纵行管道，纵产式时，胎体纵轴和骨盆轴相一致，容易通过产道。头先露时，胎头先经过产道，经颅骨重叠，使胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出，臀先露时，胎臀较胎头周径小且软，软产道扩张不充分，胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，胎儿无法通过产道，对母儿威胁极大。,如胎位不正，正常胎儿娩出时以枕前位娩出（孩低头），如出现枕横位或是枕后位（孩脸朝一面或
4、是仰面朝天），有可能导致在试产过程中宫口不再继续开大，胎头不再继续下降，出现产程的延长或停滞。,胎儿某一部分发育异常，如脑积水、连体儿等，易使胎头或胎体过大，通过产道发生困难。,尽管分娩是正常的生理过程，但对于产妇而言是持久而强烈的应激过程，很多初产妇从各个渠道了解的有关分娩时的负面诉说，害怕分娩疼痛和分娩安全性的不确定，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安、恐惧的心理状态，导致机体产生一系列的变化影响分娩过程。,精神心理因素,1.产妇身体条件比较好，没有合并一些严重的内外科疾病（高血压、心脏病、严重的肝肾肺部等疾病）,2.产妇的身高体重及骨盆大小适宜（如果产妇身材矮小骨盆狭窄不适合阴道分娩
5、，如果产妇过于肥胖，使软产道相对狭窄，不利于阴道分娩）,3.在胎儿情况良好前提下，根据测量产妇宫高、腹围的情况，结合彩超提示的胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围情况估计胎儿的体重，结合骨盆的宽窄，评估是否适合阴道分娩。,如果胎儿相对产妇来说偏大，在分娩过程中发生肩难产的几率就要增加，它有可能导致锁骨骨折、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌拉伤，严重者胎儿宫内窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡。,4.再有就是胎位因素，胎位在阴道分娩过程中是在随时变化的，在临产前我们只能通过判断先露部的高低来判断胎头入盆的程度。,如胎头较低，提示胎头入盆较好，对阴道分娩有利；如胎头高浮，有可能是没进入产程的原因，但也有可能
6、是由于胎头与骨盆不太相称，导致胎头高浮，这就不适合阴道分娩。,5.宫颈条件（宫颈由非孕期的1cm逐渐伸展，如宫颈管消失，宫颈质地软，宫口有一定程度的扩张适合阴道分娩，反之，宫颈管长，质硬，宫口未开就不利于阴道分娩），但目前这是可以通过药物来改善。目前常用为普贝生（欣普贝生），它就是一种宫颈软化剂，放置于阴道后穹窿处起可到软化宫颈的作用。,6.产妇自身的意愿。即如果产妇要求阴道分娩愿望强烈，而且有较大的决心、信心及恒心，这是非常重要的。,哪些情况可终止阴道试产？,1.试产过程中胎头不再继续下降，出现产程的延长或停滞，在这种情况下要改剖宫产结束妊娠。,2. 羊水的性状，正常羊水为无色半透明状，如羊
7、水变黄或变绿，此为胎儿宫内缺氧的表现，胎儿在宫内缺氧刺激迷走神经兴奋，胎儿排胎便，把羊水染成黄绿色。如胎心仍在正常范围内或轻度异常，估计短时间内能经阴道分娩，可以继续试产，反之，就要立即剖宫产结束妊娠。,3.有时在宫口开全后，胎头位置较低，但此时出现宫缩乏力而且胎心不好需尽快结束妊娠，有可能需要产钳助产，产钳助产就有可能导致一些产伤。,二、剖宫产,剖宫产术是指经腹壁切开子宫取出成活胎儿及其附属物的手术。,剖宫产的指征,1.头盆不称：产妇身材矮小，重度骨盆狭窄（均小骨盆）；骨盆大小适宜，但胎儿相对过大，过期妊娠胎头大、颅骨硬、可塑性差；,剖宫产的指征,2.软产道梗阻：软产道 畸形，软产道手术史，
8、宫颈因素（瘢痕、水肿、宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者）外阴因素（严重外阴水肿、严重的外阴及阴道静脉曲张），软产道肿瘤，前次剖宫产史；,剖宫产的指征,3.胎位异常：横位，臀位； 4.胎儿宫内窘迫； 5.妊娠并发症：子痫前期，胎盘早剥，中央性前置胎盘，部分性前置胎盘出血多，短时间内不能经阴道分娩，胎盘边缘血管破裂，胎盘血管前置；,剖宫产的指征,5.脐带因素：脐带脱垂，脐带过短，脐带缠绕导致相对过短，妨碍胎先露部下降或出现胎儿宫内窘迫； 6.早产儿及低体重儿、多胎妊娠放宽剖宫产指征；,剖宫产的指征,7.不良孕产史（多次难产死产史，珍贵儿） 8.妊娠合并严重内外科疾患：妊娠合并心脏病，严重肝肾肺脑的疾病等。 9.比较常见的社会因素：患者及家属强烈要求，拒绝阴道试产。,剖宫产的时机,妊娠晚期接近预产期时，有时胎盘功能老化，羊水进行性减少，宫内环境不适合胎儿生存，随时有可能出现胎儿宫内缺氧；尤其是同时存在脐带缠绕的产妇，脐带随时有可能受压导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内。因此，一般我们建议患者在39周左右结束妊娠。,剖宫产的时机,对于其它有妊娠合并症的患者，在继续妊娠对母儿不利的情况下，在积极治疗合并症的同时，尽量选择有利于母体情况、胎儿存活可能性的时间施术。,
