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1、中医平肝潜阳法治疗 围绝经期高血压,陈晓虎,女性围绝经期的高血压概述,高血压是最常见的心血管疾病,其发病率目前有逐年增长的趋势,已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。 流行病学显示 绝经前女性心血管疾病患病率 男性 绝经后女性心血管疾病患病率 男性 绝经前女性心血管疾病患病率 绝经后女性 女性围绝经期的高血压属于特殊人群的高血压,可视为高血压的一个亚型。,定义,围绝经期高血压指围绝经期女性出现围绝经期综合征，并伴有不同程度的血压升高，符合高血压（包括高血压前期）诊断标准。 围绝经期高血压的特点血压波动较大，受情绪影响明显，并伴有一系列以血管舒缩异常、植物神经功能紊乱为主的症候群，严重影响患者工
2、作和生活。,女性围绝经期的高血压临床表现,月经周期紊乱甚或闭经，且伴有头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠、脉闷、健忘、烘热汗出、焦虑不安、不明原因的浮肿,围绝经期高血压的机理研究,围绝经期高血压表现为促性腺激素分泌增多及植物神经功能紊乱症候群，同时伴有血压升高符合高血压或正常高值血压诊断标准，且可排除继发性高血压。 围绝经期卵巢功能衰退，性激素代谢紊乱及比例失衡，E2水平下降，负反馈减弱导致FSH、LH水平升高。 脂质代谢紊乱，TC、TG、LDL-C上升，HDL-C下降。 高胰岛素血症及胰岛素抵抗。 器官局部血液调节因子ET和NO。,围绝经期高血压的治疗,改善生活方式 降压药物 激素替代疗法(H
3、RT),围绝经期高血压的病因、病机,妇女七七断经之年，肾气渐衰，天癸将绝，冲任亏虚，精血不坚形成阴阳俱虚不能濡养、温暖其他脏器而出现种种症候： 真阴亏损，阳失潜藏，肝阳上亢故血压升高、头昏、目眩、耳鸣、烦躁易怒、腰痛腿酸。 阴亏火旺、心肝失养，则心悸而烦、多怒多啧、情志异常、失眠健忘、潮热汗出。 脾肾两虚、水湿阻滞,则夜寐不安、记忆力减退、纳差。阴损及阳，元阳不足，则畏寒肢冷。 因此，围绝经期高血压的病机特点主要为肝阳上亢或阴虚阳亢。病位在肝肾。,女性围绝经期的高血压的辨证分型,阴虚内热证 脾肾阳虚证 阴虚精亏证 阴虚血燥证 阴虚肝旺证 心肾不交证 肝肾阴虚证 以上分类方法参照中药新药临床研究
4、指导原则,本研究对女性围绝经期高血压的分型,肝阳上亢 肝肾阴虚 肝郁痰凝 阴阳两虚,围绝经期高血压的中医治疗,平肝潜阳，清热熄火 健脾化痰，平肝熄风 滋肾养肝，益精填髓 益气养血，宁心安神 滋阴泄热，疏肝解郁 调和阴阳，调理冲任 疏肝解郁，健脾养血,试验目的,分析围绝经期高血压患者主要证型分布,并与血压正常的围绝经期女性进行对比 观察中医平肝潜阳法对围绝经期高血压患者血压的影响 观察中医平肝潜阳法对围绝经期高血压患者的症状改善及生活质量的影响,入选标准,年龄：4160岁+出现更年期证候群(改良Kupperman评分15)女性 血压： 正常高值血压(SBP120139mmHg 和/或 DBP80
5、89mmHg) 45例 I级高血压(SBP140159mmHg 和/或 DBP9099mmHg) 血压正常的更年期综合征患者 20例,围绝经期女性症状评分参考标准,辨证分型标准,肝阳上亢： 主症眩晕、头痛、急躁易怒；次症面红目赤、口干口苦、便秘溲赤、舌红苔黄脉弦数 肝肾阴虚： 主症眩晕、头痛、腰酸膝软、五心烦热；次症心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔脉弦细而数 肝郁痰凝 主症眩晕、头痛、头如裹、胸闷、胁肋胀痛、呕吐痰涎；次症情志不舒、失眠、口淡食少、舌胖苔腻脉弦滑 阴阳两虚 主症眩晕、头痛、腰酸膝软、畏寒肢冷；次症耳鸣、心悸、气短、夜尿频、舌淡苔白脉沉细弱,试验方法,观察四周：血压+改良的Kup
6、perman评分变化,松龄1.5g/tid + 依那普利10mg/bid,对照组： 23例,试验组： 22例,从既往的治疗 方案转换 （一周洗脱期）,松龄1.5g/tid,依那普利10mg/bid,安慰剂,I级 14例,正常高值 8例,正常高值 10例,I级 13例,试验结果（证型分布及对比）,正常血压、正常高值血压和I级高血压组证型分布存在显著统计学差异,两两对比显示正常高值血压组和I级高血压组证型分布存在统计学差异 正常血压组和正常高值血压组,正常高值血压组和I级高血压组证型分布无统计学差异 I级高血压辨证以肝阳上亢型为主,正常高值血压组以肝肾阴虚型多见,血压正常的围绝经期综合征患者以肝肾
7、阴虚型和肝郁痰凝型多见,证型分布 不同血压组别间的证型分布,完成试验的病例包括1级高血压27例，正常高值血压18例，另选血压正常的围绝经期综合征患者20例，共65例。,1级高血压组,正常高值血压组,正常血压组,不同血压组之间证型分布存在显著统计学差异(P0.01),试验结果（证型分布及对比）,证型分布 围绝经期高血压主要症状在各证型间的分布,症状在不同证型中出现的频数,试验结果（血压）,整体比较SBP和DBP均有所下降(P0.01),P0.05,试验结果（血压）,亚组分析I级高血压,P0.01,试验结果（血压）,亚组分析正常高值,P=0.01,治疗结果 治疗前后症状改善情况,疗效指数(n)=(
8、治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分100 实验组和对照组的平均疗效指数分别为48.24和31.51，有显著统计学差异(P0.01),症状疗效评定标准： 显效：n70%； 有效：30%n70%； 无效：n30% 实验组和对照组的总有效率分别为86.3和56.5，二者存在统计学差异(P0.05),治疗结果 治疗前后症状改善情况,比较治疗组用药前后症状的单项评分 抑郁、骨关节肌肉痛、泌尿系统症状无明显改善 头痛和皮肤蚁走感治疗前后症状评分存在差异（P0.05） 头晕、心悸胸闷、失眠、潮热汗出、感觉异常、疲乏、易激动、性生活困难治疗前后症状评分有显著统计学差异(P0.01),试验结果（改善症状及生活
9、质量）,治疗前后的改良Kupperman评分对比分析均有下降,统计学有显著差异(P0.01) 试验组和对照组的疗效指数之间存在显著统计学差异(P0.01),两组的有效率存在显著统计学差异(P0.05) 症状改善方面试验组及对照组均有疗效,试验组疗效优于对照组,试验结果（改善症状及生活质量）,试验结论,不同级别的血压组别在证型分布上存在差异 经治疗,试验组与对照组血压均有所下降，收缩压下降幅度试验组优于对照组,舒张压下降幅度两组间无明显差异 在症状改善方面,试验组优于对照组 由于试验资金缺乏，部分结果没有统计学差异，如在此方面有所改善，相信必将取得更多阳性结果,试验讨论,松龄血脉康 对治疗女性围
10、绝经期高血压和改善症状具有积极意义,药品：松龄血脉康胶囊,药品：松龄血脉康胶囊 功能主治：平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。,成分,1,2,3,鲜松叶,葛根,珍珠层粉,试验讨论,眩晕,头痛,急躁易怒,耳鸣,心悸,松龄血脉康,失眠,试验讨论,2013国家新版基药目录截图,简明处方信息,药品名称 松龄血脉康胶囊。 成 分 鲜松叶、葛根、珍珠层粉。 功能主治 平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。 规 格 每粒装0.5克。 用法用量 口服。一次3粒，一日3次，或遵医嘱。,Thank you very much ！,
