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1、心理干预 行为和认知治疗,公共卫生与热带医学学院心理学系 杨雪岭,主要内容,一、行为治疗 1.理论基础 2.经典条件反射 3.操作条件反射 4.阳性强化法工作程序 5.满灌疗法和逐级暴露 6.行为治疗的一般原则,二、认知治疗 1.简介 2.认知的概念 3.认知的特点 4.理论假设 5.认知歪曲的形式 6.认知治疗基本技术 7.认知治疗的特点,行为治疗,行为治疗的基本原理,建立在行为学习理论基础上 人们的行为方式是通过学习获得的 如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。,理论来源主要有三个方面,经典条件反射理论 (Theory of classic co
2、nditioned reflex),又叫反应性条件反射 以无条件反射为基础而形成的。 俄国生理学家巴甫洛夫发现的。,Pavlov IP（1849-1936）,经典条件反射理论,经典性条件反射实验,经典条件反射理论,非条件反射 建立条件反射,经典条件反射理论,经典条件反射理论,条件作用过程： 1.强化(reinforcement)中性刺激与非条件刺激在时间上的结合称为强化，强化的次数越多，条件反射就越巩固。 .消退(extinction) 如果US长期不与CS结合，已经建立起来的条件反射就会消失。 .泛化(generalization) 某些与CS相近的刺激也产生条件反应(CR)的效果。,经典条
3、件反射理论,经典的条件反射是一切行为的基本单位。 不管是正常或病态的行为，适应性或非适应性的行为，都是经过“学习”而获得的。 华生,J. B. Watson（1878-1954）,著名的白色恐怖实验,操作性条件反射理论,B. F. Skinner （1904-1990）,操作性条件反射（operant conditioning）又叫工具性条件反射（instrumental conditioning）。 美国心理学家斯金纳通过一系列实验证明操作性条件反射理论。,操作性条件反射理论,在斯金纳箱中，安放有一个食物盘。把一只饥饿的鸽子放入箱中，它在寻找食物时可能啄红灯的窗户而获得了食物。如果这种操作偶
4、然重复若干次，鸽子就会主动啄红灯的窗户。也就是说它学会了获得食物的行为，食物是对啄红灯的窗户的奖励，因此也称为“奖励性的学习”。,操作性条件反射理论,正强化(positive reinforcement)：当某一行为之后伴随着喜爱刺激出现时的事件。 负强化(negative reinforcement)：当某一行为之后伴随着消极刺激的减少和解除时的事件。 惩罚(punishment)：行为结果导致消极刺激增加的事件为惩罚。,操作性条件反射理论,影响行为强化的因素：,1.直接性 当刺激物在行为配合直接发生，强化刺激效果更大； 2.一致性 刺激与行为发生的一致性越大，强化效果越大； 3.结果特征
5、强化刺激，因人而异。,操作性条件反射理论,经典条件反射与操作条件反射的区别,社会学习理论,Albert Bandura,社会学习理论提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习。认为，人类的大量行为的获得不是通过条件作用的途径进行的。 美国心理学家班杜拉（Bandura A）是社会学习理论的创建者。宣称模仿学习是人类学习的主要途径。,社会学习理论,观察学习四个具体过程 1.注意过程，集中观察所要模仿的行为示范，是基础； 2.保持过程，把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动； 3.运动再现过程，通过自己的运用结合再现被模仿的行为； 4.动机确立过程，多数有目的的模仿行为都需某种动机力量的支
6、持。观察、记忆和重现，如果没有动机推动和支持，都有可能不发生。,打倒你!,打倒你!,友善,静静的玩,儿童会模仿大人的行为,行为治疗的概念,建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。 过程 首先要对病人的病理心理及其有关功能障碍（即问题行为）进行行为方面的确认、检查以及对有关环境影响因素的分析， 然后确定操作化目标和制定干预的措施 目的是改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平,行为分析,行为分析过程 使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C） 行为分析的意义 明确治疗的问题和目标； 了解与问题相关的环境
7、因素； 选择有效的干预技术； 测量和监察治疗过程。,行为治疗的基本原则,通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为 以便能够有的放矢地帮助病人解决其主要问题； 循序渐进，由简单到复杂 逐步给予一系列的练习作业，使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问题 强调实践或练习 将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题,系统脱敏疗法,建立在交互抑制原理上 沃尔普(Wolpe)所创立 用一种情绪状态去阻断另一种 学会放松，则焦虑和恐惧反应将被抑制 等级脱敏表 放松训练 脱敏 对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化
8、 让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合 不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景,systematic desensitization,治疗程序：,（1）设计和评定主观不适等级表,表13-1 考试恐怖者的不适等级表,systematic desensitization,治疗程序：,（）松弛训练,systematic desensitization,治疗程序：,（）系统脱敏,脱敏过程需要8 10次，每日一次或隔日一次，每次30 40分钟。,冲击疗法,又称漫灌疗法 其基本原则与系统脱敏疗法相反 让病人一下子面对最高等级惧怕的情况 原理：消退性抑制 由于惧怕刺激的“泛滥性”来临，个体面对过分的
9、惧怕刺激，恐怖反应可能会逐渐减轻，甚至最终消失。 即使没有放松的过程，只要持久地让病人暴露在惊恐刺激面前，恐惧反应也终究会自行耗尽。 实施之前检查患者的躯体基本情况，严重心脑血管病病人、心理素质过于脆弱和妊娠的妇女是漫灌疗法的禁忌症,厌恶治疗,通过轻微的惩罚来消除适应不良行为的治疗方法 原理：经典条件反射原理 治疗要点 厌恶刺激在不良行为发生时始终存在 刺激要产生足够的痛苦水平（尤其是心理上的痛苦） 治疗要持续到不良行为彻底消除，持续的时间比较长 随时进行鼓励强化，并以病人自我控制为主 适应症：露阴癖、恋物癖、酒精依赖、强迫症等 争议 技术方面的问题惩罚有一定的危险性 伦理问题,行为疗法的应用
10、,适用于各种存在行为异常的个体 着眼点在于可观察到的外在行为或可具体描述的心理状态 焦虑障碍恐怖症、强迫症及焦虑症 进食障碍神经性厌食症、贪食症 依赖障碍（成瘾行为） 性功能障碍阳痿、早泄、性交疼痛等 性定向障碍同性恋、恋物癖、异装癖 冲动控制障碍纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等 儿童行为障碍儿童多动症、品行障碍、口吃等,认知治疗（cognitive therapy),1970年代发展起来的一种心理治疗技术； 国外 1976年认知疗法与情绪障碍( Beck) 1979年抑郁症的认知治疗 ( Beck) 国内 1989年中国心理卫生杂志介绍认知治疗; 19911993年上海举办中美认知治疗讲习班; 19
11、971999年中德高级心理治疗师培训班.,认知的概念,接受和评估信息的过程； 产生应对和处理问题方法的过程； 预测和估计结果的过程。 与大脑信息加工过程理论密切相关,Ellis的ABC理论,A (诱发事件),B (自我信念),C1 - 消极结果,C2 积极结果,D (观念调整),Beck的认知行为治疗假说,Beck的理论基于临床经验，认为人们早年经验形成了“功能失调性认知假设”，它决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的规则，在不知不觉中影响人们的行为，而又不为人们所察觉。这些假设并不一定都与现实相符合。,Beck,Beck认知歪曲的几种形式,1.极端思维,“全或无”思维，要么全错， 把生活
12、往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色； 例：没有成功就意味着失败。,2.主观臆断,在证据缺乏或不充分时草率下结论； 只根据表面现象，缺乏理性的思考； 例：我得罪他了。,3.选择性概括,根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”； 例：别人都不喜欢我。,4.过度引申,从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论； 例：我不是一个好学生。,5.夸大或缩小,对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面； 例：得了中等说明我多么不足， 得了高分则纯属侥幸；,6.个性化,在没有根据的情况下将一些事件与自己联系起来的
13、倾向。 例：孩子考试不及格，都是我的错。,Kelly的个人构念理论,个人构念就是个人对事物理解与解释的方式。在Kelly看来，它是真正预测其行为的关键。 Kelly认为每个人都象科学家那样试图主动预测和解释这个世界 。 Kelly认为人类体验到的威胁、恐惧、焦虑和内疚是认知不协调的结果，也是个人构念太坚固或太松散的反应 。,理性情绪疗法的治疗,通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。,Albert Ellis,不合理观念 合理观念 我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢 我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩 我应该比别人做得好我力争比别人做得好
14、 我的英语彻底失败了我这次英语考试失力 失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦 大家总是对我有成见有几个人对我有成见,ABCDE模式,理性情绪疗法,程序,（1）心理诊断 (psycho diagnosis) （2）领悟 (insight) （3）修通 (working through) （4）再教育 (reeducation),建立良好医患关系，帮助建立自信心； 找出ABC； 一起协商，制定目标(情绪和行为)； 介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的关系，并对自己当前的问题予以初步分析。,是信念引起了情绪和行为后果； 他们对自己的情绪和行为问题负有责任，应自我审查和反省； 只有改变不合理的信念，才
15、能减轻或消除他们目前存在的症状。,采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。,巩固治疗效果，强化新的反应模式。,理性情绪疗法,技术,(1)与不合理信念辩论 (2)合理情绪想像技术 (3)认知家庭作业,对其不合理信念提出挑战和质疑。分质疑式和夸张式。,让其在想像中进入他困扰的情境，体验强烈情绪反应； 帮助其改变不适当的情绪反应并体会适度的情绪反应； 停止想像，让其讲述怎么想就使自己的情绪发生了变化，要强化其新的信念和体验，巩固。,让受治疗者自己与自己非理性信念进行辩论，它是正式会谈后的继续。,认知行为治疗,程序,（1）治疗早期 （2）治疗中期 （3）治疗后期,
16、建立良好医患关系； 识别并指明治疗目标； 集中一个主要问题； 指导其认知模式； 活化其行为； 关于其障碍的宣教； 指导对其自动思维的识别、评估及应答方式； 受治疗者社会化； 指导其应对策略。,应用“理智的”和“情感的”技术去促进信念的修正。,建立新的认知方式，在实践中强化、巩固新的认知。,1.识别自动性想法 2.识别认知性错误 3.真实性检验 4.去注意 5.监察苦闷或焦虑水平,Beck认知治疗的基本技术,1.识别自动性想法,自动性想法：介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的那些思想。识别方法： “循循善诱”或启发式提问； 心理想象； 注意在愤怒、悲观、焦虑等情绪之前的想法； 记录心境的变化和自动想法；,认知-情感发生框图,2.识别和改变潜在的功能失调性假设,焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，其观点与现实大相径庭，带有悲观色彩 识别方法 从特殊事件中得出一般性规律（
