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1、王春妹,第六章 血液系统疾病病人的护理,第三节 再生障碍性贫血病人的护理,学习 重点,学习 难点,再生障碍性贫血 的概念、身体状况、 用药护理,再生障碍性贫血 的辅助检查意义、 治疗要点,在学习过程中注意重型再障与非重型再 障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。,第三节 再生障碍性贫血病人的护理,继发性再障的发生与下列因素有关,药物因素,化学因素,物理因素,病毒感染,其他因素,【护理评估】,一、健康史 询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。,【护理评估】,二、身体状况 重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏
2、膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。 非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，,【护理评估】,三、心理-社会状况 重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。,【护理评估】,四、辅助检查 血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。 骨髓象- 重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。,五.治疗要点,【护理诊断】,【护理目标】,【护理措施 】,除按贫血、出血、感染一般护理
3、外，还应注意： （一）病情观察 1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找 感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药 敏试验的标本采集。 2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断 贫血的严重程度。 3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向， 特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢 救。,【护理措施】,（二）用药护理 1.遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期
4、检查肝功能。 丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。,【护理措施】,2.遵医嘱应用免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。 用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。 应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、
5、腹痛及黑便等不良反应。,3观察药物疗效，定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于40天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。,4.长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药 敏试验合理应用抗生素。,【护理措施】,观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社
6、会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。,（三）心理护理,(四) 健 康 指 导,1疾病知识指导 介绍有关再障 的病因表现及预 防措施，提高防 护意识。避免接 触有害物质定期 体检，慎用对造 血系统有损害的 药物；预防病毒 感染。,2生活指导 向病人说明充分休息、睡眠以及合理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。,3心理指导 通过交谈、沟通 使病人认识到：焦 虑抑郁、等负性情 绪可影响治疗效果 及预后。学会倾诉 和自我调整，家属 要理解和支持病 人，学会倾听；必 要时应请有关专业 人士的帮助。,4用药与随访指导 嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。,【护理评价】,病人活动耐力是否增强；感 染的危险因素是否消除，有无发 生严重感染。皮肤黏膜出血是否 减少。恐惧感有无消除，情绪是 否稳定，能否积极配合治疗护理。,作业,1、名词解释 缺铁贫、 再障 2、缺铁贫的一般表现和特殊表现？ 3、再障身体状况评估,
